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Enfermería en Cardiología Crítica
La guía definitiva para el profesional

Monitorización, farmacología vasoactiva, cuidados post-procedimiento y educación al paciente. Todo lo que el enfermero de cardiología necesita saber en la práctica real.

✍️ Por Ezequiel Ruiz · Enfermero Profesional · Mat. Nacional 96714 · Especialista en Cuidados Críticos

📖 Lectura ~35 min 🎓 Nivel Avanzado 📅 2026 · Actualizado ✓ 11 temáticas desarrolladas

⚠️ AVISO LEGAL: Este artículo tiene fines exclusivamente educativos e informativos para profesionales de la salud. No reemplaza protocolos institucionales, capacitación presencial ni prescripción médica. Siempre actuará según los protocolos de su institución y bajo indicación del equipo médico. El autor y el sitio no asumen responsabilidad por decisiones clínicas basadas en este contenido.

<10

minutos para reconocer un IAMCEST en el EKG y activar el protocolo

4

áreas temáticas: monitoreo, farmacología, procedimientos y educación

11

protocolos clínicos desarrollados con foco en acción de enfermería

3

vas grupos NANDA–NIC–NOC para las patologías más prevalentes

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CONTENIDO DE ESTA GUÍA

📊

Bloque 1

Monitorización y Diagnóstico

EKG, hemodinámica invasiva, Swan-Ganz y marcapasos transitorio

💊

Bloque 2

Farmacología Crítica

Vasoactivos, trombolíticos, anticoagulación y cálculo de dosis

🩹

Bloque 3

Post-Procedimiento

Cateterismo, IC descompensada, weaning post-cirugía cardíaca

🏫

Bloque 4

Educación y Prevención

Signos de alarma, rehabilitación cardiovascular y rol del líder

1

INTERPRETACIÓN DE EKG — El Ojo del Enfermero

El enfermero de unidad coronaria es el primero en ver el monitor. Reconocer una arritmia letal o un patrón de isquemia antes de que el médico llegue puede ser la diferencia entre la vida y la muerte del paciente.

🚨

Principio de oro

Cualquier cambio nuevo en el ritmo o morfología del EKG en un paciente cardíaco es patológico hasta que se demuestre lo contrario. Llamá al médico y registrá el trazado antes de tratarlo.

🔴 ARRITMIAS LETALES — Identificación Rápida

⚡ Fibrilación Ventricular (FV) — Código azul inmediato ▼

Qué ves: Trazado caótico, sin onda P ni complejo QRS identificable. Oscilaciones irregulares de amplitud y frecuencia variable. El paciente no tiene pulso.

• Amplitud variable: FV gruesa (mayor amplitud, mejor pronóstico) vs FV fina (peor respuesta a desfibrilación)
• No hay gasto cardíaco. El tiempo a la desfibrilación es el determinante principal de sobrevida.

Acción de enfermería:

• 🚨 Activar código de paro: llamar al equipo, iniciar RCP de alta calidad (30:2, comprensiones de calidad)
• Preparar desfibrilador: 200J bifásico (o 360J monofásico) — minimizar la pausa previa a la descarga
• Acceso venoso + preparar adrenalina 1mg IV c/3-5min
• Registrar hora de inicio del paro, primer ritmo y cada intervención

⚠️ Cada minuto sin desfibrilación en FV reduce la supervivencia un 10%. El registro del tiempo es vital para el análisis posterior.

⚡ Taquicardia Ventricular (TV) — Con o sin pulso ▼

Qué ves: Complejos QRS anchos (>0,12s), frecuencia 100-250 lpm, ritmo generalmente regular. Disociación AV si se puede identificar la onda P independiente del QRS.

• TV con pulso: Paciente consciente, hemodinámicamente estable o inestable. Buscar signos de bajo gasto: hipotensión, alteración del sensorio, dolor precordial.
• TV sin pulso: Tratar como FV — desfibrilación inmediata + RCP

Acción según estabilidad:

• TV con pulso estable: Llamar al médico, registrar trazado de 12 derivaciones, preparar amiodarona 150mg IV en 10 min (según indicación médica), monitorizar presión arterial continua
• TV con pulso inestable (hipotensión, bajo sensorio): Preparar cardioversión eléctrica sincronizada (100-200J bifásico) + sedación rápida
• TV sin pulso: Protocolo FV — desfibrilación + RCP

💡 Diferencia TV de TSV aberrada: en TV los complejos son muy anchos y existe disociación AV. La regla: en caso de duda y paciente inestable, tratar como TV.

▲ Patrones de Isquemia — Elevación y Depresión del ST ▼

Elevación del ST (IAMCEST): Elevación ≥1mm en derivaciones de extremidades o ≥2mm en precordiales, en 2 o más derivaciones contiguas. Refleja oclusión coronaria total — emergencia absoluta.

• Cara anterior: V1-V4 → arteria DA (descendente anterior)
• Cara inferior: II, III, aVF → arteria CD (coronaria derecha) o CX
• Cara lateral: I, aVL, V5-V6 → arteria CX (circunfleja)

Depresión del ST (isquemia subendocárdica): Depresión horizontal o descendente ≥0,5mm. Puede indicar IAMSEST, demanda excesiva de oxígeno o efecto de fármacos (digoxina).

Acción de enfermería ante ST elevado:

• 🚨 Activar código IAM / protocolo hemodinámico de la institución INMEDIATAMENTE
• EKG de 12 derivaciones completo + derivaciones derechas (V3R, V4R) para descartar IAM de VD
• Acceso venoso periérico ×2, extracción de laboratorio (troponinas, hemograma, coagulograma, ionograma)
• Oxigenoterapia solo si SatO2 <94%
• Aspirina 325mg VO si no hay contraindicación (según indicación médica)
• Monitoreo continuo de ritmo y presión arterial
• Documentar hora de inicio de los síntomas y hora de cada intervención (tiempo es músculo)

⚖️ En el IAMCEST el objetivo es reperfusión en <90 min desde el primer contacto médico hasta el balon (Door-to-Balloon). El enfermero es clave para no perder tiempo.

⏸ Bloqueos, Bradicardias y otras arritmias importantes ▼

Bloqueo AV completo (3º grado): Ondas P y complejos QRS sin relación entre sí. Cada uno va a su propio ritmo. FC de escape habitualmente 30-45 lpm. Alta mortalidad si no se corrige.

• Acción: Llamar al médico, preparar atropina 0,5-1mg IV (si frecuencia baja y hay compromiso), posicionar marcapasos transcutanéo externo, preparar marcapasos transitorio endovenoso

Fibrilación Auricular (FA) con respuesta ventricular rápida: Ausencia de ondas P, ritmo irregularmente irregular, QRS estrecho (a menos que haya aberrancia).

• Acción: Control de frecuencia según indicación (diltiazem, metoprolol, amiodarona IV), monitoreo continuo de PA, valoración del estado de anticoagulación

💡 Mnemónico para evaluar el EKG sistématicamente: RITMO → FC → P → PR → QRS → ST → T. Siempre comparar con EKG previo del paciente.

Arritmia	Patrón EKG clave	Urgencia	Primera acción
FV	Caos total, sin QRS	🚨 Código Azul	RCP + Desfibrilación
TV sin pulso	QRS anchos regulares, sin pulso	🚨 Código Azul	RCP + Desfibrilación
TV con pulso inestable	QRS anchos, hipotenso	⚡ Emergencia	Cardioversión sincronizada
IAMCEST	ST elevado ≥2 derivaciones contig.	⚡ Emergencia	Activar protocolo IAM
BAV 3º grado	P y QRS disociados	⚠ Urgente	Atropina + MPC transitorio
FA con RVR	Irregularmente irregular, sin P	⚠ Urgente	Control de FC + anticoag.
IAMSEST / AI	Depresión ST o T invertida	ℹ Prioritario	EKG 12 der. + troponinas

2

HEMODINÁMICA INVASIVA — Línea Arterial y Swan-Ganz

0

mmHg de PAM mínima objetivo en el paciente con shock para preservar perfusión orgánica

0

mmHg: PCP (presión de cuña) normal. Valores >18 sugieren congestión pulmonar por IC izquierda

0

L/min/m² de índice cardíaco normal. Valores <2.2 definen bajo gasto cardíaco

0

mmHg de PVC normal (0-8). Valores elevados pueden indicar fallo VD o hipervolemia

📈 Línea Arterial (LA) — Cuidados

Calibración y zeroing (puesta a cero) ▼

El zeroing garantiza que la presión medida sea la del paciente, no la hidrostática del sistema.

• Posición del transductor: Nivel del eje flebostático (4º espacio intercostal, línea axilar media) — equivale al nivel de la aurícula derecha
• Procedimiento: Abrir la llave de tres vías al aire atmosférico, presionar "zero" en el monitor, cerrar la llave y verificar que la onda arterial sea morfológicamente correcta (dicrótica visible)
• Cuándo hacerlo: Al inicio del turno, después de cambio de posición del paciente, ante duda de la medición

💡 Si la onda arterial pierde la escotadura dicrótica o aparece amortiguada: sospechar burbuja de aire, coagulación o acodamiento del catéter. Nunca interpretar una onda amortiguada como real.

Prevención de complicaciones ▼

• Infección: Técnica estéril en curaciones (c/48-72h o según protocolo), sustitución de sistemas c/96h, aplisar el sitio de inserción en cada turno
• Trombosis / oclusión: Bolsa presurizadora a 300 mmHg (garantiza flujo continuo de 3-5 ml/h de SF heparinizado). Verificar en cada turno.
• Ísquemia distal: Valorar pulso, color y temperatura del miembro distal al catéter c/2-4h. En cateterismo radial: test de Allen previo a la inserción.
• Hemorragia: Las conexiones deben estar siempre perfectamente rosqueadas. Cubrir la muñeca con apretado visible para detectar desconexiones.

⚠️ Una desconexión accidental de la línea arterial puede provocar exsanguinación en minutos. Verificá todas las conexiones al inicio del turno.

🦊 Catéter de Swan-Ganz — Parámetros clave

Parámetro	Normal	Interpretación alt.
PVC	0–8 mmHg	↑ Hipervolemia / Fallo VD
PAP sistólica	15–30 mmHg	↑ HTP, TEP, IC Izquierda
PAP diastólica	4–12 mmHg	↑ HTP cron., IC izq.
PCP (cuña)	6–12 mmHg	↑>18: edema pulmonar
GC (gasto card.)	4–8 L/min	↓<4: bajo gasto
IC (índice card.)	2.5–4 L/min/m²	↓<2.2: shock cardiogénico
RVS	800–1200 din.s/cm²	↑ Vasoconstric. / ↓ Vasodil.

⚠ Cuidados del balonete (cuña)

Inflar el balonete solo para medir PCP y desinflarlo inmediatamente. Un balonete inflado en forma continua provoca infarto pulmonar. Nunca dejar el balonete inflado entre mediciones. Registrar la posición de la línea radiológicamente.

3

MARCAPASOS TRANSITORIO — Vigilancia y Fallas

❌

Falla de Captura

La espiga del marcapasos se ve en el EKG pero no va seguida de un complejo QRS o P (según la cámara estimulada). El corazón no responde al estímulo eléctrico.

• Causas: umbral elevado, catéter desplazado, fractura de electrodo, agotamiento de batería, hiperkalemia, isquemia grave
• Acción: Aumentar la energía de salida (mA), llamar al médico, revisar conexiones, RX de tórax urgente

🚫

Falla de Sensado (Sensing)

El marcapasos no "ve" la actividad intrínseca del corazón y dispara sobre el ritmo propio. Se ven espigas en lugares donde no corresponde, potencialmente en el período vulnerable (sobre la onda T = riesgo de FV).

• Causas: sensibilidad demasiado alta (número alto de mV = insensible), desplazamiento del electrodo
• Acción: Ajustar sensibilidad, verificar posición del electrodo, llamar al médico

⚡

Verificación de Umbrales

El umbral de estimulación es la mínima energía que captura el corazón en forma consistente. Se verifica reduciendo la energía lentamente hasta perder la captura, luego se dobla ese valor como margen de seguridad.

• Umbral normal: 0.5–1.5 mA (VD transitorio)
• Programar el generador a 2–3 veces el umbral de captura
• El sensado se verifica reduciendo la frecuencia por debajo del ritmo intrínseco

📋

Vigilancia de Enfermería

• Verificar parámetros programados al inicio del turno: modo, frecuencia, mA de salida, sensibilidad
• Corroborar coincidencia espiga-captura en el trazado de ritmo
• Registrar ritmo intrínseco del paciente si el marcapasos está en modo demanda
• Sitio de inserción: curar c/48h, vigilar signos de infección
• Aislar los conectores con guante de goma si no son de tipo estérico
• Restringir movilización del miembro si el acceso es femoral o yugular

4

DROGAS VASOACTIVAS — Titulación y Cálculo

⚠️

Regla de oro de los vasoactivos

Toda droga vasoactiva se administra siempre por vía central (riesgo de necrosis tisular por extravasación), en bomba de infusion continua, con rotulado completo (droga, concentración, dosis actual, hora de inicio), y con monitoreo invasivo de PA o frecuencia de PANI cada 15 min mínimo.

🧮 Calculadora de Vasoactivos — Dosis en mcg/kg/min

Peso del paciente (kg)

Droga vasoactiva Noradrenalina (4mg/250ml SF) Dopamina (200mg/250ml SF) Dobutamina (250mg/250ml SF)

Dosis deseada (mcg/kg/min)

—

ml/hora de infusión continua

Noradrenalina (Norepinefrina) — Vasopresor de primera línea

Alfa > Beta

Efecto vasoconstrictor (alfa-1)★★★★★

Efecto inotrópico (beta-1)★★★☆☆

Riesgo de isquemia periférica a dosis altasALTO

Indicación principal: Shock séptico, shock distributivo, hipotensión refractaria. Droga de elección en las guías Surviving Sepsis Campaign.

• Dosis típica: 0,01 – 3 mcg/kg/min. Iniciar a 0,05-0,1 mcg/kg/min y titular hasta objetivo de PAM ≥65 mmHg
• Concentración estándar: 4mg en 250ml de SF (16 mcg/ml) o 8mg en 250ml (32 mcg/ml) para restricción hídrica
• Vigilancia: PA invasiva continua, frecuencia cardíaca, color y temperatura de extremidades, diuresis horaria, signos de isquemia mésentérica (dolor abdominal, débito de SNG)

⚠️ Nunca suspender bruscamente. La retirada debe ser gradual (reducción del 20-25% cada 30-60 min) para evitar hipotensión de rebote. Documentar cada cambio de dosis.

Dopamina — Efecto dosis-dependiente

Multi-receptor

Dosis baja: efecto dopaminérgico (vasodilatación renal) <5 mcg/kg/min★★★☆☆

Dosis media: efecto inotrópico (beta-1) 5-10 mcg/kg/min★★★★☆

Dosis alta: vasoconstricción (alfa-1) >10 mcg/kg/min★★★★★

Indicación actual: Ha sido desplazada por la noradrenalina en shock séptico (mayor tasa de FA). Aún se usa en bajo gasto cardíaco (rango 5-10 mcg/kg/min) y como inotropo en IC descompensada.

• Concentración estándar: 200mg en 250ml SF (800 mcg/ml)
• Vigilancia: Ritmo cardíaco (alto riesgo de FA/taquiarritmias), PA, diuresis horaria, signos de hipoperfusión
• Nota: el efecto "renoprotector" a dosis bajas no está confirmado por evidencia robusta actual

💡 Siempre verificar: ¿qué rang de dosis indicó el médico? ¿Inotropia (5-10) o vasopresión (>10)? El efecto cambia cualitativamente según el rango.

Dobutamina — Inotropo puro

Beta-1 predominante

Efecto inotrópico (aumenta GC)★★★★★

Efecto cronotrópico (aumenta FC)★★★☆☆

Efecto vasodilatador leve (reducción de postcarga)★★☆☆☆

Indicación principal: IC descompensada con bajo gasto sin hipotensión severa (shock cardiogénico), puente al trasplante. Mejora el gasto cardíaco sin aumentar marcadamente la frecuencia cardíaca a dosis bajas.

• Dosis típica: 2,5 – 20 mcg/kg/min. Comenzar bajo e ir titulando por respuesta hemodinámica
• Concentración estándar: 250mg en 250ml SF (1000 mcg/ml)
• Vigilancia: FC (↑ >10% es señal de reducción de dosis), ritmo (taquiarritmias), PA (puede bajar la TA por vasodilatación), gasto urinario

⚠️ Contraindicación relativa: No usar como vasopresor en hipotensión severa: la vasodilatación puede empeorar la PA. En shock cardiogénico, frecuentemente se combina con noradrenalina.

5

TROMBOLÍTICOS EN IAM — Protocolo y Vigilancia

🚨 ANTES de administrar

Verificar criterios de elegibilidad y contraindicaciones

Indicado en IAMCEST cuando la ACTP primaria no está disponible en <120 min.

• Criterios: IAMCEST <12h de evolución + ST elevado o BCRI nuevo
• Contraindicaciones absolutas: ACV hemorrágico previo, lesión vascular cerebral, neoplasia intracraneal, cirugía mayor en <3 semanas, hemorragia interna activa, disección aórtica sospechada, traumatismo de cráneo reciente
• Contraindicaciones relativas: ACV isquémico <6 meses, HTA severa no controlada (>180/110), embarazo, RCP prologada (>10 min), trombocitopenia, anticoagulación oral activa

⏳ DURANTE la infusión

Alteplase (rt-PA): Protocolo acelerado para IAM

• Bolo IV: 15 mg en 2 min
• Infusión: 0,75 mg/kg en 30 min (máx. 50mg)
• Luego: 0,5 mg/kg en 60 min (máx. 35mg)
• Dosis total máxima: 100mg
• Vigilancia continua: ritmo (arritmias de reperfusión son esperables), PA, estado neurológico, sitios de punción

✅ Criterios de REPERFUSIÓN exitosa

Signos de que el trombolítico funcionó

• 📈 Descenso del ST ≥50% en derivaciones con mayor elevación a los 60-90 min
• ❤ Arritmias de reperfusión (RIVA, extrasístoles ventriculares) — son buena señal
• 💯 Alivio del dolor precordial (subjetivo, pero importante)
• 📈 Pico temprano de troponinas (libera el marcador al reperfundir el miocardio)

⚠ Vigilancia de SANGRADO

Complicación más grave: ACV hemorrágico (1-2%)

• Evaluar neurológicamente c/30 min: nivel de conciencia, fuerza, lenguaje
• Ante cefalea severa súbita, alteración del sensorio o signos focales: SUSPENDER infusión y TC cerebral urgente
• Vigilar sitios de puntura: presionar 30 min en accesos arteriales anteriores al trombolítico
• No realizar punciones arteriales en sitios no compresibles durante la infusión
• Hematuria, melena, hematemesis: notificar inmediatamente

6

ANTICOAGULACIÓN Y ANTIAGREGACIÓN — Educación al Paciente

Antagonistas de la Vitamina K — Warfarina / Acenocumarol

Monitoreo RIN obligatorio

Son fármacos de ventana terapéutica estrecha: la dosis que anticoagula puede ser la misma que sangra. El RIN (Radio Internacional Normalizado) es el control obligatorio.

Educación al paciente — puntos clave:

• RIN objetivo según indicación: FA sin valvulopatía: 2-3. Prótesis mecánica: 2.5-3.5. Nunca modificar la dosis solo.
• Alimentos ricos en Vitamina K reducen el efecto: espinaca, brócoli, col, repollo, perejil en gran cantidad. No prohibir, sino mantener ingesta CONSTANTE.
• Interacciones medicamentosas frecuentes: AINE, aspirina (potencian el sangrado), omeprazol, amiodarona (aumentan el RIN), rifampicina (disminuye el RIN)
• Signos de alarma que requieren consulta urgente: sangrado de encías que no cede, orina oscura (hematuria), materia fecal negra, cefalea súbita e intensa, hematoma de gran tamaño sin traumatismo
• Antes de cualquier procedimiento invasivo (incluso extracción dental): avisar que toma anticoagulantes

⚠️ Warfarina tiene reversión disponible: Vitamina K IV/oral (reversión en 12-24h) o Complejo Protrombínico (PCC) para reversión urgente. Siempre tenerlo disponible en la unidad.

Nuevos Anticoagulantes Orales (NACO / DOAC)

Sin monitoreo rutinario

Droga	Mecanismo	Indicación principal	Reversión disponible
Rivaroxabán (Xarelto)	Anti-Xa	FA, TVP/TEP, post-ATC	Andexanet alfa
Apixabán (Eliquis)	Anti-Xa	FA, TVP/TEP	Andexanet alfa
Dabigatrán (Pradaxa)	Anti-IIa (trombina)	FA, TVP/TEP	Idarucizumab

Ventajas respecto a AVK:

• No requieren control de laboratorio rutinario (gran ventaja para el paciente)
• Menos interacciones con alimentos
• Inicio y cese de acción más predecibles

Educación al paciente:

• Adherencia crítica: A diferencia de la warfarina, una dosis olvidada no tiene "rescate" por laboratorio. Si olvida una dosis: tomarla lo antes posible el mismo día.
• Informar a TODO médico, odontólogo o farmacéutico que toma NACO antes de cualquier prescripción nueva
• Interacciones importantes: Ketoconazol, rifampicina, dronedarona. El rivaroxabán debe tomarse con la comida principal.
• Mismos signos de alarma de sangrado que con AVK

💡 Los NACO no se miden con RIN. Para saber si están activos se usan pruebas específicas (TP para anti-Xa, tiempo de trombina para dabigatrán) que no están en todos los laboratorios.

Heparina No Fraccionada (HNF) y Heparina de Bajo Peso Molecular (HBPM)

Parenteral

	HNF (Heparina sódica)	HBPM (Enoxaparina)
Vía	IV continua / SC	SC
Monitoreo	KPTT c/6h (objetivo: 60-100s)	Anti-Xa (casos especiales)
Reversión	Protamina IV (1mg/100UI HNF)	Protamina parcial
Uso preferido	Peri-procedimiento, SCA, cirugía	TVP/TEP, SCA, profilaxis
TIH (trombocitopenia)	Mayor riesgo (HIT tipo II)	Menor riesgo

Vigilancia de enfermería — HNF en infusión:

• KPTT basal antes de iniciar y luego c/6h hasta 2 valores en rango terapéutico, luego c/24h
• Vigilar PLAQUETAS cada 2-3 días (descenso >50% sugiere TIH: suspender y notificar)
• Vigilar sitios de puntura, hematuria, melena, sangrado en encías
• Ajuste de dosis según nomograma institucional de heparina

7

POST-CATETERISMO CARDÍACO — Vigilancia del Sitio

💉 Acceso Radial — Primería

Ventajas y cuidados post-acceso radial

• Hemostasia: Pulsera neumatíca de compresión (ej: TR Band) durante 2-4h. Desinflar de forma protócolizada c/15-30 min para prevenir oclusión de la arteria radial.
• Pulso radial: Verificar antes de iniciar la deflación. Si no hay pulso: reinflado + llamar al médico
• Alta precoz: El paciente puede deambular inmediatamente. Alta el mismo día en procedimientos electivos sin complicaciones.
• Vigilar distensión de la mano o dedos (Compartment): infrecuente pero grave

💡 Test de Barbeau pre-alta: similar al test de Allen, confirma que el flujo ulnar es adecuado para proteger la mano si la radial se ocluye.

🦿 Acceso Femoral — Cuidados

Vigilancia del acceso femoral

• Reposo en cama: 4-6h con pierna extendida. Algunos centros permiten deambulación precoz con dispositivos de cierre vascular.
• Compresión manual: 20-30 min post-retiro del introductor (según tamaño y anticoagulación). Dispositivos de cierre (Angioseal, Starclose): ver protocolo.
• Vigilancia del sitio c/15 min primeras 2h: hematoma (marcar borde), signos de pseudoaneurisma (bulla pulsátil con soplo), fístula AV
• Pulsos distales: Femoral, poplíteo, pedios y tibial posterior. Cualquier ausencia nueva = notificar de inmediato
• Retroperitoneo: Dolor lumbar profundo + hipotensión súbita sin hematoma visible = sospecha de hematoma retroperitoneal

⚠️ El hematoma femoral puede expandirse rápidamente en el paciente anticoagulado. Monitorizar el tamaño marcando el borde con marcador y verificando c/30 min.

🔴

Signos de alarma post-cateterismo

• Expansión del hematoma o sangrado activo del sitio
• Ausencia de pulsos distales (ísquemia limb)
• Hipotensión + taquicardia + palidez (hemorragia interna)
• Dolor lumbar sordo intenso (hematoma retroperitoneal)
• Masa pulsátil con soplo sistólico (pseudoaneurisma)
• Dolor precordial o cambios en el EKG (reoclusión)

📋

Registros obligatorios post-ACTP

• Hora y tipo de acceso, tamaño del introductor
• Fármacos administrados durante el procedimiento (heparina, contraste, antiplaquetarios)
• Pulsos basales al retorno de la sala
• EKG post-procedimiento
• Enzimas cardíacas seriadas (troponina, CK-MB)
• Función renal (creatinina) a las 24-48h (nefropatía por contraste)

✅

Hidratación post-contraste

El contraste yodado es nefrotóxico. La hidratación IV previa y posterior es el principal método de prevención de nefropatía por contraste (NPC):

• SF 0,9%: 1 ml/kg/h por 12h pre y 12h post-procedimiento en pacientes de riesgo
• Monitorizar diuresis: objetivo >0,5 ml/kg/h
• Suspender metformina 48h pre y post-contraste

8

IC DESCOMPENSADA — Balance Hídrico y NANDA–NIC–NOC

⏰ La fisiopatología simplificada — Por qué se inunda el pulmón

Base teórica

En la IC izquierda descompensada, la falla de bomba genera: ↑ presión en AI → ↑ presión venocapilar pulmonar → trasudado de líquido al alvéolo → edema de pulmón. Clínicamente: disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna, rales crepitantes, ingurgitación yugular, edemas declives.

Efecto de diuréticos de asa (furosemida): reducción de la precargaClave

Balance hídrico diario estricto como eje del tratamiento100%

NANDA – NIC – NOC — Insuficiencia Cardíaca Descompensada

NANDA — Diagnósticos

00025 — Exceso de volumen de líquidos

Relacionado con: mecanismos reguladores comprometidos (sistema RAA, ADH), retención de sodio y agua por fallo del gasto cardíaco.

Manifestado por: edema, disnea, orthopnea, rales pulmonares, ingurgitación yugular, aumento de peso súbito, oliguria.

NANDA — Diagnósticos

00032 — Patrón respiratorio ineficaz

Relacionado con: disminución de la expansión pulmonar por edema y derrame pleural.

Manifestado por: disnea de esfuerzo y reposo, taquipnea, uso de músculos accesorios, saturación de oxígeno reducida.

NANDA — Diagnósticos

00029 — Disminución del gasto cardíaco

Relacionado con: alteración de la contractilidad, frecuencia, ritmo o la precarga/postcarga.

Manifestado por: hipotensión, taquicardia, frialdad periférica, oliguria, fatiga, alteración del sensorio.

NIC — Intervenciones

4130 — Manejo de líquidos

• Control de balance hídrico c/8h con registro preciso de ingresos (IV+VO) y egresos (diuresis, SNG, drenajes)
• Pesar al paciente cada día a la misma hora, en la misma ropa, en la misma balanza
• Restricción hídrica según indicación (habitualmente 1500 ml/día)
• Restricción de sodio: dieta hiposódica (<2g Na/día)
• Vigilar electrolitos: la furosemida causa hipokaliemia (potencia la toxicidad digitálica)

NIC — Intervenciones

3140 — Manejo de la vía aérea

• Posición fowler elevada (45-90°) para reducir el retorno venoso y facilitar la expansión pulmonar
• Oxigenoterapia: mascarilla Venturi o reservorio para SatO2 ≥94%
• CPAP o VMNI (VNI) si persiste la desaturación: reduce el trabajo respiratorio y la precarga
• Auscultación pulmonar c/2-4h: registrar evolución de los rales

NOC — Resultados esperados

0601 — Equilibrio hídrico

• Balance hídrico negativo de 500-1500 ml/día según objetivo terapéutico
• Reducción del peso corporal 0,5-1 kg/día
• Disminución del edema (evaluar con escala 0-4+)
• SatO2 ≥94% con oxigenoterapia mínima
• Rales en regresión en la auscultación
• Diuresis >0,5 ml/kg/h

💡

Posicionamiento en IC: postura es terapia

En el paciente con IC descompensada, el posicionamiento no es comfort: es una intervención terapéutica. La posición sedente reduce el retorno venoso (precarga), baja la PCP y mejora la mecánica respiratoria. No acostar al paciente si no es estrictamente necesario. Documentar el tiempo en fowler.

9

WEANING POST-CIRUGÍA CARDÍACA — Destete y Drenajes

Protocolo de Destete (Weaning) Ventilatorio Post-CCV

Extubación precoz <6h

La tendencia actual en CCV es la extubación "fast-track" (<6h postoperatorio) en pacientes estables. El enfermero de UCI cardíaca tiene un papel central en la vigilancia de los criterios de destete.

Criterios de elegibilidad para iniciar weaning:

• ✅ Estabilidad hemodinámica: PAM ≥65 mmHg sin vasoactivos o con dosis bajas
• ✅ Temperatura ≥36°C (reversión de hipotermia intraoperatoria)
• ✅ Gasto urinario >0,5 ml/kg/h
• ✅ Coagulopatía controlada: sin sangrado activo por drenajes
• ✅ Gases arteriales con FiO2 ≤0,5: PaO2 >80 mmHg, PaCO2 normal
• ✅ Paciente despierto, cooperador, capaz de seguir órdenes
• ✅ Reversión de la sedación: nivel RASS 0 a -1

Pasos del weaning:

• Paso 1: Reducción del soporte ventilatorio (SIMV → Soporte de Presión → T-Piece)
• Paso 2: Prueba de ventilación espontánea (PVE) de 30-120 min en PS bajo o CPAP
• Paso 3: Evaluación clínica: SpO2, FR, trabajo respiratorio, adaptación, hemodinámia
• Paso 4: Si la PVE es tolerada → extubación. Si falla → retornar al soporte anterior y evaluar causa

⚠️ Post-extubación: oxigenoterapia de alto flujo (mascarilla con reservorio), vigilar estridor, SpO2 y FR c/15 min la primera hora. Nebulizaciones con adrenalina si hay estridor post-extubación.

Drenajes Mediastínicos y Pleurales Post-CCV

Vigilancia crítica

Débito	Interpretación	Acción
<100 ml/h	Normal primeras horas	Observar, registrar
100-200 ml/h	Moderado, vigilar tendencia	Notificar al médico, FC lab
>200 ml/h ×2h	Sangrado significativo	Notificar urgente, preparar quirofán
Cese súbito + hemodinámia inestable	Tamponada por coágulo	Reexploración quirúrgica emergente

Cuidados del sistema de drenaje:

• Mantener sello de agua siempre por debajo del nivel del tórax del paciente
• Registrar débito horario en las primeras 12h, luego c/4-8h
• Anotar color: hemorrágico, serosanguinolento, seroso (evolución esperada)
• No ordeñar ("milking") los drenajes de forma rutinaria (actualmente contraindicado por generar presión negativa excesiva)
• El drenaje puede retirarse cuando el débito es <100 ml en 8h y es seroso

Manejo del Dolor Post-Cirugía Cardíaca

Clave para el weaning

El dolor post-esternotomía es uno de los principales impedimentos para el destete ventilatorio exitoso: el paciente no puede respirar profundo ni toser si tiene dolor. La analgesia adecuada es una intervención respiratoria.

• Evaluación: Escala EVA (0-10) o NRS c/4h y antes/después de cada intervención. En el paciente intubado: escala CPOT o BPS.
• Estrategia multimodal: Opioides (morfina, fentanilo) + AINE (ketorolaco, si función renal permite) + paracetamol IV + bloqueo regional (bloqueo paraesternal si disponible)
• Analgesia preventiva: No esperar EVA 8 para analgeziar. Objetivo: EVA <4 en reposo, <6 con la respiración profunda y la tos
• Tos asistida: Enseñar al paciente a sostener la esternotomía con un almohadón al toser. El enfermero asiste el primero día hasta que el paciente lo internaliza.

💡 La espirometría incentivada (Tri-Ball) debe iniciarse el día 1 post-extubación. Meta: 1000 ml de volumen de inspiración sostenida. Registrar los resultados en la evolución de enfermería.

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SIGNOS DE ALARMA — El Paciente como Primer Detector

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Consulta de URGENCIA (ir a guardia)

• Disnea súbita en reposo o que no cede con el reposo
• Dolor precordial opresivo, con o sin irradiación al brazo, mandíbula o espalda
• Pérdida de conciencia o mareo severo
• Palpitaciones rápidas sostenidas con sensación de desmayo
• Hinchazón súbita de piernas con aumento de peso >2kg en 24h o >4kg en 1 semana

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Consulta PROGRAMADA en 24-48h

• Aumento de peso gradual: 1-2 kg en 2-3 días (retención de líquidos)
• Mayor cansancio o fatiga que la habitual al hacer las actividades de la vida diaria
• Hinchazón de tobillos que antes no tenía o que empeora
• Tos seca persistente (puede ser efecto del IECA o signo de congestión pulmonar)
• Disnea que antes se presentaba con más esfuerzo y ahora aparece con menos

✅

NANDA: Conocimientos deficientes (00126)

NIC 5618: Enseñanza: procedimiento/tratamiento

• Peso diario a la misma hora, en ayunas, misma ropa, misma balanza → registrar
• Restricción de sodio: evitar sal de mesa, conservas, embutidos, quesos duros, comidas procesadas
• Control de líquidos: habitualmente 1500 ml/día (incluyendo sopas, helados, gelatinas)
• Adherencia a la medicación: no suspender ningún fármaco sin consultar

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Automonitoreo en domicilio

• Tensímetro digital de muñeca o brazo: registro diario en tabla
• Pulsímetro nocturno en pacientes con IC o SAHS
• Diario de peso: hoja sencilla fecha / peso / observaciones
• App de recordatorio para medicación
• Teléfono de contacto del servicio de cardiología para consultas

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REHABILITACIÓN CARDIOVASCULAR — Desde la Cama

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La inmovilización es un factor de riesgo

El paciente cardíaco internado tiene alto riesgo de TVP, émbolo pulmonar, trombosis intracavitaria, atrofia muscular y deterioro funcional. La movilización precoz guiada por enfermería es una intervención terapéutica con evidencia robusta de beneficio.

DÍA 1 — Fase 1: Movilización pasiva y activa-asistida

Objetivo: evitar complicaciones de la inmovilización

• Ejercicios de tobillos: flexoextensión y circunducción c/2h (prevención de TVP)
• Cambios posturales c/2h (prevención de úlceras por presión)
• Sentado al borde de la cama 2-3 veces/día si hemodinámicamente estable
• Fisioterapia respiratoria: respiración diafragmática, tos asistida

DÍA 2-3 — Fase 2: Deambulación supervisada

Objetivo: recuperar capacidad funcional básica

• De pie junto a la cama con asistencia: evaluar ortostatismo (tomar PA de pie y sentado)
• Marcha corta en la habitación (5-10 metros) con ritmo cardíaco monitorizado
• Objetivo de FC: no superar el 60-70% de FCmáx (220 - edad × 0,65)
• Detener si: disnea, angina, FC >120 lpm, PA sistólica <90 o >220, mareo, palidez

DÍA 4-Alta — Fase 3: Progreso y alta educacional

Objetivo: preparar el alta y la continuidad en domicilio

• Marcha en pasillo: incremento gradual de la distancia
• Entrenamiento de escaleras: 1 tramo con supervisión
• Educación sobre nivel de actividad en domicilio: caminar plano, evitar esfuerzos isómetros (levantar peso >5kg)
• Derivación a programa de Rehabilitación Cardiovascular fase II (extrahospitalaria)

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% de reducción de mortalidad cardiovascular con la rehabilitación cardíaca supervisada (metaanálisis Cochrane)

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% de reducción de rehospitalizaciones en pacientes que completaron rehabilitación cardíaca fase II

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% de pacientes cardíacos elegibles que NO son derivados a rehabilitación fase II. Oportunidad perdida.

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semanas de rehabilitación fase II supervisada para maximizar la recuperación funcional y la calidad de vida

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QUIZ INTERACTIVO — Cardiología Crítica

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RESUMEN PARA EXAMEN — Checklist

✓ HACÉ CLICK PARA MARCAR

• Identifico FV, TV, IAMCEST y BAV completo en el trazado de ritmo
• Sé las derivaciones del EKG que corresponden a cada cara del corazón
• Realizo correctamente el zeroing de la línea arterial y conozco los valores normales de presión
• Interpreto los parámetros del Swan-Ganz: PCP, GC, IC, RVS
• Distingo falla de captura de falla de sensado en el marcapasos transitorio
• Calculo la velocidad de infusión de vasoactivos en mcg/kg/min
• Conozco el efecto dosis-dependiente de la dopamina
• Conozco los criterios de reperfusión post-trombolítico y los signos de sangrado
• Vigilo correctamente el sitio de acceso post-cateterismo (radial y femoral)
• Realizo un balance hídrico correcto y comprendo su impacto en la IC descompensada
• Conozco los NANDA, NIC y NOC más relevantes en IC descompensada
• Educo al paciente sobre los signos de alarma que requieren consulta urgente
• Sé cuándo iniciar la movilización del paciente cardíaco internado y los criterios para detenerla

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// Referencias y Bibliografía

1. American Heart Association. Advanced Cardiovascular Life Support (ACLS) Provider Manual. 2020.
2. European Society of Cardiology. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. 2023.
3. Dellinger RP et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021. Intensive Care Med.
4. McDonagh TA et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021.
5. Smeltzer SC, Bare BG. Brunner & Suddarth. Enfermería Medicoquirúrgica. 13ª ed. Wolters Kluwer, 2019.
6. NANDA International. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación 2021-2023. Elsevier.
7. Ministerio de Salud de la Nación Argentina. Guía de Práctica Clínica: Insuficiencia Cardíaca. 2022.
8. Taylor CR et al. Fundamentals of Nursing. 9ª ed. Wolters Kluwer, 2019.

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Autor del Artículo

Ezequiel Ruiz

Enfermero Profesional · Matrícula Nacional 96714 · Especialista en Cuidados Críticos y Neonatología

Profesional con formación especializada en cuidados críticos, cardiología técnica, neonatología y gestión de servicios de salud. Certificado por la OPS/OMS y la Fuerza Aérea Argentina.

✈️

Evacuación Aeromédica

INMAE · Fuerza Aérea Argentina

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Enfermería Neonatal

UEMC – España

❤️

Técnico en Cardiología · Mat. 8237

Instituto San Benito Abad

🏛️

Gestión y Liderazgo

OPS / OMS – Certificación Internacional

Cuidados Críticos Cardiología Clínica EKG Avanzado Neonatología OPS/OMS Certificado

Este contenido fue publicado en Tu Guía de Enfermería con fines exclusivamente educativos para profesionales de la salud. No reemplaza la formación clínica presencial, los protocolos institucionales ni la prescripción médica. Verificá siempre en fuentes actualizadas. © 2026 Ezequiel Ruiz · Tu Guía de Enfermería · Argentina.