Algoritmo BLS Adultos AHA 2025
El Soporte Vital Básico (BLS) es el primer eslabón en la cadena de supervivencia. Las guías AHA 2025 publicadas el 22 de octubre de 2025 incorporan actualizaciones clave para profesionales de la salud. El BLS de alta calidad es la base del ACLS exitoso.
Algoritmo BLS para Profesionales de la Salud · AHA 2025 · ⚡ DEA tan pronto como esté disponible
Cadena de Supervivencia — AHA 2025
Los 6 eslabones para un paro cardíaco intrahospitalario:
Reconocimiento y activación SEM
RCP de alta calidad
Desfibrilación precoz
Cuidados avanzados ACLS
Cuidados post-paro
Recuperación
RCP de Alta Calidad
Una RCP de alta calidad es el factor más importante para la supervivencia. Cada interrupción de las compresiones reduce la perfusión coronaria y cerebral. Minimizar las pausas es prioritario.
📊 Monitor de Calidad RCP — Simulación
Posición correcta
Talón de la mano dominante sobre mitad inferior del esternón. Segunda mano encima. Brazos rectos. Perpendicular al tórax.
Ritmo exacto
100–120 compresiones/minuto. Ritmo musical: 'Stayin' Alive' (BeeGees) = ~103 BPM. Usar metrónomos de apps de RCP.
Retroceso total
Dejar que el tórax regrese completamente entre compresiones. NO apoyarse sobre el pecho. El retroceso genera la diástole cardíaca.
Rotar cada 2 min
Las compresiones cansan en 2 minutos. Rotar al reanimador en cada pausa para análisis del DEA. Avisar 30 segundos antes.
Ventilaciones
Apertura de vía aérea: maniobra frente-mentón. Insuflación 1 segundo visible. NO hiperventilar. Relación 30:2 sin dispositivo avanzado.
Errores frecuentes
Compresiones demasiado rápidas o superficiales. Pausas prolongadas. No permitir retroceso. Hiperventilar. Interrpmpir por vía aérea.
ACLS — Ritmos de Paro y Fármacos
El ACLS (Advanced Cardiovascular Life Support) maneja los 4 ritmos de paro cardíaco. La clave es identificar rápidamente si el ritmo es desfibrilable o no desfibrilable, ya que el tratamiento es completamente diferente.
FV
⚡ DESFIBRILABLEFibrilación Ventricular — Actividad eléctrica caótica, sin QRS identificables. El ventrículo "tiembla". No hay gasto cardíaco. Representa el 20,7% de los paros. Tasa de supervivencia más alta si se desfibrilra pronto.
TVSP
⚡ DESFIBRILABLETV Sin Pulso — QRS anchos (>120ms) >100 lpm, regulares, sin pulso palpable. Precede frecuentemente a la FV. También desfibrilable.
AESP
❌ NO DESFIBRILABLEActividad Eléctrica Sin Pulso — Actividad eléctrica organizada SIN pulso palpable. Buscar y tratar las causas reversibles (5H-5T).
ASISTOLIA
❌ NO DESFIBRILABLEAsistolia — Línea plana. Sin actividad eléctrica ni mecánica. Confirmar en 2 derivaciones. Buscar causas reversibles. Peor pronóstico.
🔵 5H — Causas Reversibles (H)
- ◆Hipovolemia — reponer volumen
- ◆Hipoxia — vía aérea + O₂
- ◆Hidrogen (ion) acidosis — bicarbonato si pH <7.1
- ◆Hipo/Hiperpotasemia — corrección electrolítica
- ◆Hipotermia — recalentar
🟡 5T — Causas Reversibles (T)
- ◆Tóxicos/Tóxicos — antídotos
- ◆Taponamiento cardíaco — pericardiocentesis
- ◆Tensión neumotórax — descompresión aguja
- ◆Trombosis coronaria (IAM) — fibrinólisis/ACTP
- ◆Tromboembolismo pulmonar — fibrinólisis
Fármacos en el Paro Cardíaco
Fármacos NO recomendados en Paro (AHA 2025)
Bicarbonato de sodio — NO uso rutinario. Empeora supervivencia y recuperación neurológica. Solo en hiperpotasemia grave y sobredosis específicas.
Sulfato de magnesio — NO uso rutinario. Solo en Torsades de Pointes.
Calcio — NO uso rutinario. Solo hipocalcemia, hiperpotasemia, bloqueadores Ca²⁺.
Atropina — Eliminada del algoritmo de paro. NO beneficio en AESP/asistolia.
Vía endotraqueal para fármacos — ELIMINADO AHA 2025. Concentraciones sanguíneas impredecibles.
DEA — Desfibrilador Externo Automático
El DEA Salva Vidas
La desfibrilación precoz es el tratamiento definitivo de la FV y TVSP. Por cada minuto de retraso en la desfibrilación, la supervivencia disminuye un 7–10%. El DEA puede usarlo cualquier persona: guía al usuario con instrucciones de voz paso a paso.
ENCENDER
Presionar botón ON. El DEA guiará con voz paso a paso.
COLOCAR PARCHES
Un parche bajo clavícula derecha. Otro en flanco izquierdo. Piel seca. Marcar posición según imagen.
CONECTAR
Conectar cable al DEA. Alejarse del paciente mientras analiza ritmo. NO tocar.
ANALIZAR
DEA analiza ritmo automáticamente. Si detecta FV/TVSP: indicará descarga.
DESCARGAR
NADIE TOCA al paciente. Presionar botón de descarga. Reanudar RCP inmediatamente después.
CONTINUAR RCP
2 minutos de RCP tras cada descarga. No perder tiempo verificando pulso. El DEA re-analiza cada 2 min.
Síndrome Post-Paro Cardíaco
El ROSC (Return of Spontaneous Circulation) es solo el primer paso. El síndrome post-paro cardíaco incluye lesión cerebral, disfunción miocárdica y respuesta sistémica isquemia-reperfusión. El cuidado post-paro determina la supervivencia y la calidad neurológica.
🩺 TA y FC
Evitar hipotensión: TAS ≥90 mmHg y TAM ≥65 mmHg. Vasopresores si necesario. Riesgo de shock post-paro.
🫁 Oxigenación
SpO₂ 92–98%. NO hipoxia NI hiperóxia. CO₂ arterial 35–45 mmHg. Evitar hiperventilación.
🧊 Control temperatura
Estrategia de temperatura objetivo: 32–37,5°C durante ≥24h en pacientes sin seguir órdenes tras ROSC. AHA 2023/2025.
❤️ ECG y coronariografía
ECG 12 derivaciones inmediato. Si IAMCEST o inestabilidad eléctrica/hemodinámica: cateterismo urgente.
🧠 Neuroprognosis
No pronosticar <72h. Pupilas, reflejos, EEG, TAC cerebral, PESS. Evitar error pronóstico precoz.
🔬 Glucemia
Control glucémico: objetivo 140–180 mg/dL. Evitar hipoglucemia (<70 mg/dL) — empeora pronóstico neurológico.
Enfermería en la Reanimación
El Rol Crítico de Enfermería
En el 95% de los paros intrahospitalarios, enfermería es el primer respondiente. La velocidad de activación, la calidad de las compresiones y la preparación del equipo de desfibrilación en los primeros 2 minutos determinan el resultado del paciente.
Reconocimiento Inmediato del Paro
Verificar consciencia: estimulación verbal y dolorosa. Verificar respiración: NO más de 10 segundos. Activar código azul/paro simultáneamente. Colocar al paciente en decúbito supino sobre superficie dura. NO perder tiempo buscando pulso >10 seg.
Inicio de Compresiones y Activación
Iniciar compresiones torácicas de inmediato. Pedir carro de paro y DEA. Asignar roles al equipo cuando llegue: líder, comprensor 1, comprensor 2, vía aérea, fármacos, registrador.
Manejo del Carro de Paro
Conocer de memoria el contenido del carro de paro: posición de cada fármaco, jeringas, accesos vasculares, dispositivos de vía aérea. Preparar adrenalina 1 mg en jeringa lista ANTES de que la necesiten.
Vía Venosa y Fármacos
Colocar vía periférica de grueso calibre (16G o 14G) en antebrazo. Alternativa: vía intraósea si no hay acceso IV en <2 intentos. Administrar fármacos según protocolo ACLS. Registrar hora y dosis exacta.
Asistencia en Vía Aérea
Preparar equipo de intubación: laringoscopio, tubos de varios tamaños, guía, jeringa para cuff. Sellado correcto con bolsa-válvula-mascarilla. Confirmar posición tubo: capnografía + auscultación + Rx.
Registro y Comunicación
Registrar: hora de inicio RCP, hora ROSC o fin de maniobras, fármacos administrados con hora y dosis, ritmos identificados, descargas DEA. Comunicar al equipo el tiempo cada 2 minutos.
Cuidados Post-ROSC
Control hemodinámico y oxigenación. Preparar infusión de vasopresores si necesario. ECG 12 derivaciones inmediato. Monitorización continua. Preparar traslado a UCI o cateterismo si indicado. Apoyo a la familia.
Actuación Tras el Paro
Debriefing del equipo: ¿qué salió bien? ¿qué mejorar? Control emocional del equipo. Limpieza y reposición del carro de paro. Documentación completa en historia clínica.
Datos y Estadísticas RCP
Cada minuto sin desfibrilación en FV reduce la supervivencia un 10%. Actuar en los primeros 4 minutos es crítico.
El 20,7% de los paros extrahospitalarios presentan FV/TVSP al debut — los ritmos con mejor pronóstico si se desfibrinan rápido.
Con RCP iniciada en <4 min y DEA en <8 min, la supervivencia puede alcanzar el 30–40% en paros extrahospitalarios.
La supervivencia cae drásticamente (<5%) si el paro es sin testigos y sin RCP inmediata. El tiempo es el factor más crítico.
Resumen para Examen
Lo Más Importante de RCP
- ◆100–120 compresiones/min; 5–6 cm profundidad adulto
- ◆Relación 30:2 sin dispositivo avanzado. 1 vent/6 seg con TET
- ◆Desfibrilación PRECOZ = tratamiento definitivo FV/TVSP
- ◆Adrenalina 1 mg IV/IO cada 3–5 min. Amiodarona 300 mg FV refractaria
- ◆5H5T: buscar causas reversibles en AESP/asistolia
- ◆Post-ROSC: TAM ≥65, SpO₂ 92-98%, temp 32-37,5°C ≥24h
- ◆AHA 2025 NUEVO: Naloxona en BLS. Eliminar vía ET para fármacos
Alertas de Enfermería en RCP
- ◆Pausas >10 seg = pérdida de presión de perfusión coronaria
- ◆Comprimir sobre colchón blando = compresiones ineficaces — TABLA DURA
- ◆No confirmar posición tubo = intubación esofágica no detectada
- ◆Hiperventilar = ↑ presión intratorácica → ↓ retorno venoso → ↓ gasto
- ◆No rotar comprensor = fatiga → compresiones superficiales a los 2 min
- ◆DEA analiza: NADIE toca al paciente durante análisis ni descarga
NÚMEROS QUE DEBES MEMORIZAR
Ezequiel Ruiz
Enfermero Profesional
Especialista en Urgencias, Emergencias y Cuidados Críticos
Fundador de Tu Guía de Enfermería — Educación basada en evidencia para enfermeros de Argentina y Latinoamérica.
📚 Referencias y Fuentes
• AHA 2025. American Heart Association Guidelines for CPR and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2025;152(16_suppl_2). ahajournals.org — publicado 22 octubre 2025.
• AHA 2023. Focused Update on Adult ACLS. Circulation. 2024 Jan 30;149(5):e254-e273. doi:10.1161/CIR.0000000000001194.
• ILCOR 2023. International Liaison Committee on Resuscitation. Consensus on Science with Treatment Recommendations.
• urgenciasyemergen.com — Guías RCP AHA 2025, traducción y resumen actualizado. Elena Plaza Moreno, Enfermera Docente Instructora AHA.
• heart.com.mx — Centro HEART México. Guías AHA 2025 para BLS Adulto. Cambios principales vs. guías 2020.
• AccessMedicina McGraw-Hill — Reanimación Cardiopulmonar Avanzada del Adulto. Manual de Terapéutica Médica.
• carprimaria.com — Actualización ACLS AHA 2023. Recomendaciones post-paro cardíaco. Control temperatura.
⚖️ Aviso Legal y Exención de Responsabilidad
El contenido publicado en Tu Guía de Enfermería tiene carácter exclusivamente educativo e informativo, destinado a la formación de estudiantes y profesionales de enfermería. Las guías de RCP y ACLS presentadas corresponden a las publicaciones oficiales de la American Heart Association (AHA) 2025.
Este contenido no reemplaza la formación oficial en RCP. Para certificación en BLS/ACLS se recomienda completar cursos acreditados por la AHA u organizaciones equivalentes con práctica presencial en maniquíes.
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