Manejo del Gran Quemado
Manejo del Gran Quemado y ARM
Protocolos avanzados de reanimación hídrica, manejo de vía aérea y cuidados críticos en pacientes con injuria térmica e inhalatoria.
Definición y Gravedad
El paciente Gran Quemado es aquel que presenta riesgo vital inminente debido a la extensión y profundidad de sus lesiones, o por la afectación de órganos vitales. El manejo inicial ("Hora Dorada") es crucial para prevenir el shock hipovolémico, la insuficiencia renal y el colapso respiratorio por edema de glotis.
Bitácora del Experto: Traslado del Paciente Quemado
El traslado de un paciente quemado grave en ambulancia o avión sanitario presenta desafíos únicos que van más allá de las lesiones visibles. En mi experiencia, el enemigo silencioso durante el transporte es la pérdida masiva de líquidos y la hipotermia. La piel dañada pierde su capacidad de termorregulación, y las cabinas de avión o el ambiente prehospitalario pueden enfriar al paciente rápidamente, empeorando la coagulopatía.
El manejo de la vía aérea es crítico: He visto cómo un paciente estable puede desarrollar edema de glotis en minutos debido a una injuria inhalatoria no detectada. La decisión de intubar y conectar a ARM (Asistencia Respiratoria Mecánica) de manera preventiva antes del traslado es una de las determinaciones más importantes que tomamos.
"En el espacio confinado de una UTIM aérea, realizar una intubación de emergencia es extremadamente difícil. Por eso, asegurar la vía aérea ("Secure the Airway") antes del despegue y manejar la sedoanalgesia con precisión es vital para un traslado seguro."
Prioridades en Traslado
Vía Aérea y ARM en Quemados
Injuria Inhalatoria
Sospechar siempre en quemaduras faciales, vibrisas nasales chamuscadas, esputo carbonáceo o incendios en espacios cerrados. El edema puede progresar hasta 24-48h.
- Estridor, ronquera o disfonía.
- Quemaduras profundas en cara/cuello.
- GCS < 8 o alteración del sensorio.
- Necesidad de traslados prolongados.
Estrategia de Ventilación (ARM)
*Nota: En intoxicación por Monóxido de Carbono (CO), mantener FiO2 100% hasta normalizar Carboxihemoglobina, independientemente de la SatO2.
Reanimación Hídrica
Fórmula de Parkland (Consenso)
= Volumen Total en 24 horas (Ringer Lactato)
Regla de los 9 (Wallace)
Cabeza: 9%
Tronco (Frente): 18%
Tronco (Dorso): 18%
Brazo (c/u): 9%
Pierna (c/u): 18%
Genitales: 1%
Cuidados de Enfermería
Intervenciones específicas en la unidad de quemados.
Analgesia
El dolor es severo. Administrar opiáceos (morfina/fentanilo) IV en horario, no solo a demanda. Evitar vía IM (absorción errática).
Termorregulación
Ambiente cálido (28-32°C). Cubrir con mantas térmicas estériles. Calentar fluidos IV. Evitar la hipotermia a toda costa.
Diuresis
Sondaje vesical estricto. La diuresis es el mejor indicador de perfusión. Objetivo adulto: 0.5-1 ml/kg/hora.
Curaciones
Técnica aséptica estricta. Retirar flictenas (según protocolo). Evitar vendajes circulares compresivos (Efecto torniquete).
Escarotomía
Vigilar pulsos distales y llenado capilar en quemaduras circunferenciales. Alertar si hay signos de síndrome compartimental.
Posición
Elevar extremidades quemadas (reducir edema). Cabecera 30-45° si hay quemadura facial (edema).
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