Exámenes de Laboratorio
Interpretación de
Exámenes de Laboratorio
Guía completa para enfermería: valores de referencia, significado clínico y variables patológicas de los principales análisis de sangre, bioquímica y orina.
AVISO LEGAL Y DESCARGO DE RESPONSABILIDAD: El contenido tiene carácter exclusivamente educativo e informativo para profesionales y estudiantes de enfermería. No reemplaza el juicio clínico ni constituye consejo médico individualizado. Los valores de referencia pueden variar según el laboratorio y sus metodologías. Ante cualquier resultado anormal, siempre consulte con el equipo médico tratante.
Introducción a los Exámenes de Laboratorio
Los exámenes de laboratorio son un complemento fundamental, nunca exclusivo, del diagnóstico clínico. Deben integrarse siempre con anamnesis, semiología, imágenes (Rx, TAC, ecografía, RNM) y electrocardiograma. Ante un resultado anormal o dudoso, se deben descartar todas las causas de error antes de tomar decisiones terapéuticas.
Clave para enfermería: Los valores normales varían según el equipo, reactivo y laboratorio. Es fundamental conocer los rangos del laboratorio propio. Un resultado aislado ligeramente fuera de rango puede no tener significación clínica si el contexto del paciente es normal.
EDTA (tapa roja/lila): Hemograma, plaquetas, hematocrito, leucocitos, reticulocitos. Concentración: 1,5 mg/ml. Respeta la morfología celular 2 hs y conserva elementos 24 hs a 4°C.
Citrato de sodio (tapa celeste): Coagulación (TP, TTPA, fibrinógeno, PDF). Proporción 1/9 (1 parte anticoagulante: 9 partes sangre). Frasco de llenado obligatorio al nivel señalado.
Heparina sódica (tapa verde): Bioquímica, ionograma, gases en sangre, amonio. Anticoagulante de elección para exámenes enzimáticos.
Sin anticoagulante (tapa roja sin aditivos / tapa amarilla con gel): Serología (VDRL, ASO, pruebas tíficas, marcadores virales), bioquímica sérica.
Exámenes Hematológicos
Estudio integral de los elementos formes de la sangre: serie roja (eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, índices eritrocitarios), serie blanca (leucocitos y fórmula diferencial) y plaquetas. Es el examen de laboratorio más solicitado en la práctica clínica.
Serie roja completa: Eritrocitos — Hemoglobina — Hematocrito — VCM — HCM — CHCM — RDW (amplitud de distribución eritrocitaria)
| Parámetro | Hombres | Mujeres |
|---|---|---|
| Eritrocitos | 4,5–5,9 M/mm³ | 4,0–5,2 M/mm³ |
| Hemoglobina | 13–17 g/dl | 12–15 g/dl |
| Hematocrito | 40–52% | 36–47% |
| VCM | 80–100 fl | |
| HCM | 27–33 pg | |
| CHCM | 32–36 g/dl | |
| Leucocitos | 4.000–10.000/mm³ | |
| Plaquetas | 150.000–400.000/mm³ | |
| Reticulocitos | 0,5–1,5% | |
⚠️ Clínica: El VCM orienta el tipo de anemia: microcítica (VCM <80 fl → ferropénica, talasemia), normocítica (VCM 80–100 fl → hemolítica, crónica), macrocítica (VCM >100 fl → déficit B12/folato). El RDW elevado indica anisocitosis (variación en el tamaño de glóbulos rojos).
Los leucocitos o glóbulos blancos son las células de defensa del organismo. La fórmula diferencial expresa el porcentaje de cada tipo. Los neutrófilos son bactericidas; los linfocitos T regulan la inmunidad celular y los B producen anticuerpos; los monocitos son macrófagos; los eosinófilos actúan en alergias y parasitosis; los basófilos participan en reacciones inflamatorias.
| Tipo celular | Valor normal (%) | Valor absoluto |
|---|---|---|
| Neutrófilos | 50–70% | 1.800–7.000/mm³ |
| Linfocitos | 20–40% | 1.000–4.000/mm³ |
| Monocitos | 2–8% | 200–800/mm³ |
| Eosinófilos | 1–4% | 100–400/mm³ |
| Basófilos | 0–1% | 0–100/mm³ |
- ·Infecciones bacterianas (cocos, neumococo, estafilococo)
- ·Meningococo, flegmones, abscesos, neumonías
- ·Leucemia mieloide crónica (recuentos extremos)
- ·Corticoides, epinefrina (leucocitosis farmacológica)
- ·Stress físico, quemaduras, post-quirúrgico
- ·TBC, Fiebre Tifoidea, Brucelosis
- ·Antibióticos, sulfas, anticonvulsionantes
- ·Infecciones virales (HIV, influenza, hepatitis)
- ·Quimioterapia, radioterapia
- ·Lupus eritematoso sistémico
Neutropenia grave: Neutrófilos <500/mm³ = riesgo de infección oportunista grave. Requiere aislamiento protector e intervención inmediata. Desviación a la izquierda: predominio de formas inmaduras (bandas, metamielocitos) → infección bacteriana activa o sepsis.
Principal componente del eritrocito. Proteína conjugada formada por dos pares de cadenas polipeptídicas (globinas) y 4 grupos Hem, cada uno con un átomo de hierro ferroso capaz de unirse reversiblemente al O₂. Existen tres formas moleculares normales en adultos: HbA (96%), HbA2 (3–3,5%) y HbF (≤1%).
- ·Policitemia Vera
- ·EPOC, enfisema pulmonar
- ·Deshidratación severa
- ·Residencia en alturas (hipoxia crónica)
- ·Quemaduras extensas (hemoconcentración)
- ·Anemia ferropénica, megaloblástica, hemolítica
- ·Leucemia, mieloma múltiple
- ·Hepatitis viral, septicemia
- ·Insuficiencia renal crónica
- ·Embarazo (dilucional)
Anemia crítica: Hb <7 g/dl → considerar transfusión según síntomas. Hb <5 g/dl → emergencia transfusional. En pacientes con cardiopatía, el umbral puede ser más alto (Hb <8–9 g/dl).
Fragmentos celulares anucleados derivados de los megacariocitos. Un tercio se localiza en el bazo y el resto circula en sangre. Vida media: 8–10 días. Cumplen función esencial en hemostasia primaria mediante adhesión, activación y agregación para taponar rupturas vasculares.
- ·Hemorragias activas (respuesta reactiva)
- ·Anemia ferropénica y hemolítica
- ·Infecciones, tuberculosis activa
- ·Post-esplenectomía
- ·Trastornos mieloproliferativos (trombocitemia esencial)
- ·Púrpura trombocitopénica idiopática (PTI)
- ·Leucemia aguda, aplasia medular
- ·Anemia megaloblástica
- ·AAS, heparina (HIT), quinidina
- ·CID (coagulación intravascular diseminada)
⚠️ Umbrales críticos: <50.000/mm³ → riesgo hemorrágico significativo. <20.000/mm³ → riesgo de sangrado espontáneo (petequias, equimosis, epistaxis). <10.000/mm³ → riesgo de hemorragia intracraneal. Notificar de inmediato al médico.
Velocidad horaria de sedimentación espontánea de eritrocitos en plasma incoagulable. Cuando aumentan las proteínas de fase aguda (fibrinógeno, globulinas), los eritrocitos se agregan en "pilas de monedas" (rouleaux) y sedimentan más rápido. Es un marcador inespecífico de inflamación.
- ·Infarto de miocardio (20–40 mm/h)
- ·Enfermedades reumáticas inflamatorias (AR, LES)
- ·Tuberculosis activa, mieloma múltiple
- ·Embarazo (a partir del 3er mes, hasta 50 mm/h)
- ·Neoplasias, hepatitis viral, cirrosis
- ·Policitemia vera (hematocrito >50%)
- ·Acidosis metabólica
- ·Caquexia, TBC con localización pulmonar
- ·Hipofibrinogenemia
Comparación VHS vs PCR: La PCR aumenta más rápido (14–26 h) que la VHS (24–48 h) y se normaliza antes tras el tratamiento. Para seguimiento de respuesta terapéutica, la PCR es más útil. La VHS es mejor para el seguimiento a largo plazo de enfermedades crónicas como AR y TBC.
Pruebas de Coagulación
Evalúa la vía extrínseca de la coagulación (factores I, II, V, VII, X) y la vía común. Mide el tiempo de conversión de protrombina en trombina en presencia de tromboplastina tisular y calcio. El INR (International Normalized Ratio) estandariza el resultado entre distintos laboratorios y es el parámetro utilizado para controlar la terapia con anticoagulantes orales (acenocumarol, warfarina).
Rango terapéutico con anticoagulantes orales: INR 2,0–3,0 para la mayoría de indicaciones. INR 2,5–3,5 para prótesis valvulares mecánicas. INR >4,5 → riesgo hemorrágico severo. Notificar al médico.
- ·Hepatopatías graves (cirrosis, necrosis hepática)
- ·Déficit de vitamina K (mala absorción, obstrucción biliar)
- ·CID (Coagulación Intravascular Diseminada)
- ·Sobredosis de anticoagulantes orales
- ·Sepsis, eclampsia, síndrome de Reye
- ·Anticonceptivos orales
- ·Vitamina K exógena, digital
- ·Carbamazepina, fenobarbital, rifampicina
Evalúa la vía intrínseca de la coagulación (factores XII, XI, IX, VIII) y la vía común. Es el parámetro utilizado para controlar la terapia con heparina no fraccionada (HNF). El ratio TTPA se calcula dividiendo el valor del paciente por el control del laboratorio.
Control de heparina: Rango terapéutico: ratio 1,5–2,5 (TTPA 45–80 seg). Controlar cada 6 hs al inicio del tratamiento. TTPA >100 seg → riesgo hemorrágico, considerar reducción de dosis o antídoto (protamina).
- ·Tratamiento con heparina no fraccionada
- ·Hemofilia A (déficit factor VIII) y B (déficit factor IX)
- ·Enfermedad de von Willebrand (formas graves)
- ·CID, hepatopatías graves
- ·Anticoagulante lúpico (SAF)
- ·Activación de la coagulación (CID en fase temprana)
- ·Factor V Leiden (trombofilia)
Glicoproteína plasmática sintetizada en el hígado. Es el sustrato final de la cascada de coagulación: la trombina lo convierte en fibrina, el componente estructural del coágulo. También es un reactante de fase aguda.
- ·Inflamación aguda (reactante de fase aguda)
- ·Embarazo (hasta 600 mg/dl al término)
- ·Neoplasias, traumatismos
- ·IAM (predictor de riesgo cardiovascular)
- ·CID (consumo de factores)
- ·Fibrinólisis primaria
- ·Hepatopatías graves (síntesis disminuida)
- ·Tratamiento trombolítico (estreptoquinasa, tPA)
⚠️ Fibrinógeno <100 mg/dl: Riesgo hemorrágico grave. En obstetricia, un fibrinógeno <200 mg/dl en paciente con sospecha de CID es una emergencia. Reponer con plasma fresco congelado o crioprecipitados.
Exámenes Bioquímicos en Sangre
Principal fuente de energía celular. Su concentración plasmática se regula por insulina (hipoglucemiante), glucagón, cortisol, adrenalina y GH (hiperglucemiantes). La diabetes mellitus (DM) es la alteración metabólica más frecuente, caracterizada por hiperglucemia crónica por defecto de insulina o resistencia a ella.
| Categoría diagnóstica | Glucemia en ayunas |
|---|---|
| ✅ Normal | 70–100 mg/dl |
| ⚠️ Glucemia alterada en ayunas (prediabetes) | 100–125 mg/dl |
| Diabetes Mellitus | ≥126 mg/dl (en 2 determinaciones) |
| Hipoglucemia | <70 mg/dl |
| Hipoglucemia grave | <50 mg/dl |
- ·Diabetes mellitus tipo 1 y 2
- ·Pancreatitis aguda/crónica
- ·Síndrome de Cushing, feocromocitoma
- ·Corticoides, tiazidas, fenitoína
- ·Estrés grave, sepsis, IAM, TCE
- ·Sobredosis de insulina o hipoglucemiantes orales
- ·Insulinoma pancreático
- ·Insuficiencia adrenal (Addison)
- ·Insuficiencia hepática grave
- ·Sepsis severas, malnutrición
Emergencias glucémicas: Hipoglucemia <50 mg/dl con síntomas → administrar glucosa VO o EV de inmediato. Hiperglucemia >500 mg/dl → riesgo de coma hiperosmolar. >300 mg/dl con cetonuria → cetoacidosis diabética. Notificar al médico.
Urea: Producto final del catabolismo proteico, formada en el hígado. Eliminada principalmente por el riñón (85% del nitrógeno urinario). Sus niveles dependen de la ingesta proteica y la función renal.
Creatinina: Compuesto del metabolismo muscular, filtrada casi exclusivamente por el glomérulo sin reabsorción significativa. Es el marcador más confiable de la función renal, independiente de la dieta.
| Parámetro | Valor Normal | Significado clínico |
|---|---|---|
| Urea | 10–50 mg/dl | Función renal + estado nutricional |
| Creatinina (H) | 0,7–1,2 mg/dl | Filtrado glomerular |
| Creatinina (M) | 0,5–1,0 mg/dl | Filtrado glomerular |
| BUN (nitrógeno ureico) | 7–20 mg/dl | Relación BUN/Creat >20 → prerrenal |
| Clearance creatinina | 80–120 ml/min | Orina 24 hs — filtrado glomerular |
Estadios de Enfermedad Renal Crónica (ERC): Se clasifican por FGe (filtrado glomerular estimado): G1 ≥90 | G2: 60–89 | G3a: 45–59 | G3b: 30–44 | G4: 15–29 | G5 (falla renal) <15 ml/min/1,73m². La fórmula CKD-EPI utiliza la creatinina, edad y sexo.
- ·Insuficiencia renal aguda (IRA) o crónica (IRC)
- ·Obstrucción urinaria (HBP, cálculos)
- ·Deshidratación severa (prerrenal)
- ·Nefrotóxicos: aminoglucósidos, AINE, contraste yodado
- ·Rabdomiolisis, hemólisis masiva
- ·Embarazo (hiperfiltración fisiológica)
- ·Desnutrición, caquexia (pérdida de masa muscular)
- ·Pacientes pediátricos (menor masa muscular)
Proteína de fase aguda sintetizada por el hígado en respuesta a citocinas proinflamatorias (IL-1, IL-6, TNF-α). Aumenta a las 14–26 horas del inicio de la inflamación o necrosis tisular, alcanza pico a las 48–72 hs y desaparece rápidamente en la recuperación. Más sensible y específica que la VHS para inflamación aguda.
- ·Infección bacteriana activa (sube mucho más que en viral)
- ·IAM, endocarditis bacteriana
- ·Artritis reumatoide, LES, enfermedad de Crohn
- ·Neoplasias, sepsis
- ·Post-quirúrgico (normal hasta 5–8 mg/dl en las primeras 72 hs)
- ·Infecciones virales (diferenciador clave)
- ·Colitis ulcerosa no complicada
- ·Lupus sin actividad inflamatoria sistémica
PCR >10 mg/dl + fiebre = alta probabilidad de infección bacteriana. La PCR ultrasensible (us-PCR) se usa para estratificación de riesgo cardiovascular: <1 mg/L (bajo), 1–3 (moderado), >3 mg/L (alto riesgo).
Marcadores bioquímicos de daño miocárdico. La troponina I o T de alta sensibilidad es actualmente el marcador de elección para el diagnóstico de IAM por su mayor especificidad y detección precoz. La CK-MB sigue siendo útil para detectar reinfarto (segundo pico enzimático).
| Marcador | Valor Normal | Inicio ↑ | Pico | Normalización |
|---|---|---|---|---|
| CK Total (H) | <195 U/L | 4–8 hs | 24 hs | 48–72 hs |
| CK Total (M) | <170 U/L | 4–8 hs | 24 hs | 48–72 hs |
| CK-MB | <6% de CK total | 3–6 hs | 18–24 hs | 48–72 hs |
| Troponina I | <0,04 ng/ml | 3–6 hs | 12–24 hs | 7–10 días |
| Troponina T | <0,01 ng/ml | 3–4 hs | 12–18 hs | 10–14 días |
❤️ Protocolo diagnóstico IAM: Troponina al ingreso + a las 3 hs y a las 6 hs. CK-MB >10% del total = lesión miocárdica confirmada. La troponina permanece elevada 7–14 días, por lo que no es útil para detectar reinfarto temprano → usar CK-MB. Elevación aislada de CK sin CK-MB elevada sugiere origen muscular esquelético.
Perfil Hepático
Pigmento resultante del catabolismo de la hemoglobina. La bilirrubina indirecta (libre, no conjugada) se une a la albúmina y no es filtrada renalmente. El hígado la conjuga y la excreta como bilirrubina directa por la bilis. La ictericia (coloración amarilla de piel y mucosas) aparece cuando la bilirrubina total supera 2–3 mg/dl.
| Fracción | Valor Normal | Elevación sugiere |
|---|---|---|
| Bilirrubina Total | 0,2–1,2 mg/dl | Evaluar en contexto |
| Bilirrubina Directa (conjugada) | <0,3 mg/dl | Ictericia obstructiva / hepatocelular |
| Bilirrubina Indirecta (libre) | <0,9 mg/dl | Hemólisis / síndrome de Gilbert |
Ictericia neonatal: Bilirrubina >5 mg/dl en RN término (visualmente detectable). Riesgo de kernicterus (daño cerebral) con niveles >20 mg/dl en RN a término. En prematuros, los umbrales de tratamiento son más bajos. Monitorear estrechamente en los primeros 5 días de vida.
GOT/AST (Aspartato Aminotransferasa): Presente en hígado, miocardio, músculo esquelético, cerebro y riñón. Menos específica para hígado.
GPT/ALT (Alanino Aminotransferasa): Localizada principalmente en el citoplasma del hepatocito. Es el marcador más específico de daño hepatocelular. Respecto a las hepatopatías alcohólicas: GOT/AST predomina sobre GPT (ratio GOT/GPT >2 sugiere etiología alcohólica).
Grado de elevación y diagnóstico: <3x normal → hepatitis leve/crónica o fármacos. 3–20x → hepatitis viral aguda, tóxica, isquémica. >20x (hasta 100x) → hepatitis viral grave, hepatitis isquémica ("shock hepático"). La GPT >10x el límite superior es muy sugestiva de hepatitis aguda.
- ·IAM, miocarditis, pericarditis
- ·Hepatitis viral, cirrosis, necrosis hepática
- ·Traumatismos y miopatías
- ·Convulsiones, hemólisis
- ·Hepatitis viral A, B, C, E (máximo aumento)
- ·Hepatotoxicidad por fármacos (paracetamol)
- ·Esteatohepatitis no alcohólica (NASH)
- ·Ictericia obstructiva, mononucleosis
GGT (Gamma Glutamil Transferasa): Enzima del sistema hepatobiliar, páncreas y riñón. Marcador muy sensible de enfermedad biliar y consumo de alcohol. Se eleva antes que la FA en colestasis incipiente. Nunca se eleva fisiológicamente en embarazo ni crecimiento (diferencia clave con FA).
Fosfatasa Alcalina (FA): Presente en hígado, hueso, placenta e intestino. Sus elevaciones son más acusadas en colestasis (obstrucción biliar) que en hepatopatías parenquimatosas.
| Enzima | Valor Normal | Principal utilidad |
|---|---|---|
| GGT | H: 8–61 U/L | M: 5–36 U/L | Colestasis, alcoholismo, toxicidad hepática |
| Fosfatasa Alcalina | 44–147 U/L (adultos) | Colestasis, enfermedad ósea, embarazo |
- ·Alcoholismo (marcador de consumo crónico)
- ·Obstrucción biliar (coledocolitiasis, cáncer de páncreas)
- ·Enfermedades óseas (Paget, metástasis óseas)
- ·Embarazo (fracción placentaria, fisiológico)
- ·Crecimiento óseo en niños/adolescentes (fisiológico)
Patrón colestásico: FA + GGT elevadas, con transaminasas normales o levemente elevadas → obstrucción biliar. Patrón hepatocelular: Transaminasas muy elevadas, con FA/GGT moderadas → hepatitis viral o tóxica. La elevación aislada de FA sin GGT → pensar en enfermedad ósea, no hepática.
Electrolitos Plasmáticos (Ionograma)
| Electrolito | Valor Normal | Función | ▲ Aumentado | ▼ Disminuido |
|---|---|---|---|---|
| Sodio (Na⁺) Catión extracelular principal |
135–145 mEq/L | Osmolaridad, volemia, transmisión nerviosa | Deshidratación hipertónica, diabetes insípida, ingesta excesiva de Na | Vómitos, diarrea, diuréticos, Addison, SIADH, insuficiencia cardíaca |
| Potasio (K⁺) Catión intracelular principal |
3,5–5,0 mEq/L | Excitabilidad neuromuscular, ritmo cardíaco, función renal | IRA con oligoanuria, acidosis metabólica, Addison, crush, quemaduras, betabloqueantes | Vómitos prolongados, diarrea, diuréticos, insulina, cetoacidosis, síndrome de Cushing |
| Cloro (Cl⁻) Anión extracelular |
98–106 mEq/L | Equilibrio ácido-base, hidratación | Deshidratación, acidosis tubular renal, infusión excesiva de ClNa | Vómitos (pérdida de HCl), diuréticos, SIADH, alcalosis metabólica |
| Calcio (Ca²⁺) 98% en hueso |
8,5–10,5 mg/dl (2,1–2,6 mmol/L) |
Coagulación, excitabilidad muscular, mineralización ósea, secreción glandular | Hiperparatiroidismo, neoplasias, intox. vitamina D, inmovilización prolongada, sarcoidosis | Hipoparatiroidismo, déficit vit D, insuficiencia renal crónica, hipomagnesemia, pancreatitis |
| Magnesio (Mg²⁺) Catión intracelular |
1,7–2,2 mg/dl | Coenzima de +300 reacciones, síntesis proteica, función neuromuscular | Insuficiencia renal, hipotiroidismo, litio, hipoparatiroidismo | Alcoholismo crónico, diarrea, diuréticos de asa, malabsorción, nutrición parenteral |
| Fósforo (P) Constituyente esencial |
2,5–4,5 mg/dl | Transporte de energía (ATP), estructura ósea, buffer pH | Insuficiencia renal, hipoparatiroidismo, exceso vit D, leucemia | Hiperparatiroidismo, déficit vit D, síndrome de realimentación, antácidos con aluminio |
⚠️ Hipopotasemia <3 mEq/L: Riesgo de arritmias cardíacas (taquicardia ventricular, fibrilación ventricular), íleo paralítico, debilidad muscular. Hiperpotasemia >6 mEq/L: Emergencia → bradicardia, bloqueo AV, paro cardíaco. Hallazgos ECG: ondas T picudas, ensanchamiento QRS, ausencia de onda P. Administrar gluconato de calcio EV (cardioprotector) y notificar al médico. Hiponatremia <125 mEq/L: Riesgo de edema cerebral, convulsiones, coma.
Examen General de Orina
| Parámetro | Valor Normal | Alteración y significado |
|---|---|---|
| Color | Amarillo claro a ámbar | Rojo/marrón: hematuria, hemoglobinuria, porfiria. Naranja: rifampicina, bilirrubina. Verde: biliverdinuria, Pseudomonas |
| Aspecto | Claro, transparente | Turbio: piuria, bacteriuria, quiluria, fosfaturia. Espumoso: proteinuria significativa |
| pH | 5,0–6,5 | Alcalino persistente (>7): acidosis tubular renal, infección por Proteus. Muy ácido: cetoacidosis, dieta hiperproteica |
| Densidad | 1.010–1.025 | Isostenuria (fija 1.010): insuficiencia renal. <1.005: diabetes insípida, polidipsia. >1.030: deshidratación, glucosuria |
| Proteínas | Negativo / Trazas | >300 mg/24 hs: síndrome nefrótico. >3,5 g/24 hs: proteinuria nefrótica. Trazas: ejercicio, fiebre, ortostatismo (benigno) |
| Glucosa | Negativo | Glucosuria con glucemia normal: tubulopatía renal (umbral renal bajo). Con hiperglucemia: DM no controlada |
| Cuerpos cetónicos | Negativo | Cetoacidosis diabética, ayuno prolongado, vómitos repetidos, dieta cetogénica |
| Sangre / Hematíes | Negativo | Hematuria micro (tira reactiva ≥3 hem/campo): litiasis, ITU, glomerulonefritis, neoplasia, trauma |
| Leucocitos | Negativo | Piuria (>5 leuc/campo o tira positiva): ITU, uretritis, prostatitis, nefritis intersticial |
| Nitritos | Negativo | Positivo: bacterias Gram negativas (E. coli, Klebsiella, Proteus). Alto VPP para ITU bacteriana |
| Bilirrubina | Negativo | Positivo: daño hepatocelular u obstrucción biliar (bilirrubina directa elevada en plasma) |
| Urobilinógeno | Trazas (<1 mg/dl) | Aumentado: hemólisis, hepatitis, cirrosis. Disminuido: obstrucción biliar completa, antibióticos (flora intestinal) |
El sedimento se obtiene centrifugando la orina y analizando el residuo al microscopio. Los cilindros son especialmente importantes porque su origen es necesariamente renal, certificando la localización del proceso patológico.
| Elemento | Normal | Significado clínico si está aumentado |
|---|---|---|
| Hematíes | 0–2 por campo | Hematuria: litiasis, glomerulonefritis, ITU alta, neoplasia, trauma. Hematíes dismórficos → origen glomerular |
| Leucocitos | 0–5 por campo | Piuria: ITU, pielonefritis, uretritis, nefritis intersticial, TBC renal |
| Células epiteliales tubulares | Escasas | Necrosis tubular aguda, glomerulonefritis, nefritis intersticial |
| Cilindros hialinos | 0–2 por campo | Inespecíficos: ejercicio, fiebre, deshidratación, diuréticos (pueden ser normales) |
| Cilindros granulosos | Ausentes | Gránulos gruesos + pigmentados: necrosis tubular aguda |
| Cilindros hemáticos | Ausentes | Patognomónicos de glomerulonefritis. Color amarillo-marrón. También en nefritis intersticial severa |
| Cilindros leucocitarios | Ausentes | Diagnóstico de pielonefritis aguda (diferencia de cistitis simple). También en nefritis intersticial |
| Cilindros céreos | Ausentes | Nefrología avanzada, insuficiencia renal crónica grave. Muy refringentes, de bordes nítidos |
| Cilindros grasos | Ausentes | Síndrome nefrótico (lipiduria). Cruz de Malta al microscopio de luz polarizada |
| Cristales de ácido úrico | Escasos | Gota, litiasis úrica, hiperuricosuria. En orina ácida |
| Cristales de oxalato de Ca | Escasos | Litiasis oxalárica, hiperoxaluria, intoxicación por etilenglicol |
| Gérmenes / Hongos | Ausentes | Bacteriuria: ITU (significativa si >100.000 UFC/ml en urocultivo). Candida: inmunosupr., catéter urinario |
Medida del filtrado glomerular real. La creatinina endógena es filtrada y minimamente secretada/reabsorbida. El clearance calcula cuántos ml de plasma son depurados de creatinina por minuto.
Fórmula: Clearance (ml/min) = Creatinina urinaria (mg/dl) × Volumen orina (ml/min) / Creatinina sérica (mg/dl)
En la práctica clínica se usa la fórmula CKD-EPI (o MDRD) con creatinina sérica, edad y sexo para estimar el FGe sin necesitar recolección de orina de 24 hs.
- ·Diabetes mellitus (fase inicial hiperfiltración)
- ·Embarazo (hiperfiltración fisiológica)
- ·Actividad física intensa reciente
- ·Insuficiencia renal aguda o crónica
- ·Deshidratación, shock (prerrenal)
- ·Nefrotóxicos, obstrucción urinaria
Toma y Transporte de Muestras
Preparación del paciente
Para glucemia, perfil lipídico y bioquímica: ayuno de 8–12 hs. Evitar ejercicio intenso 24 hs antes para CK. Informar medicación vigente.
Extracción venosa
Torniquete no más de 1 minuto. Desinfectar piel. Vaciar sangre retirando la aguja antes de pasar al tubo para evitar hemólisis. Llenar hasta la marca indicada.
Orden de llenado de tubos
Hemocultivos → tapa azul (citrato) → tapa roja (suero) → tapa verde (heparina) → tapa lila/roja (EDTA) → tapa gris (fluoruro). Esta secuencia evita contaminación entre aditivos.
Transporte y temperatura
Posición vertical, tapados. Enviar en máximo 45 min. Con T° >25°C, antes de 30 min. Gases arteriales e iones: en hielo con agua. Bilirrubina: proteger de la luz.
Gases arteriales
Jeringa heparinizada, punción arteria radial (test de Allen previo). Eliminar burbujas de aire. Tapar inmediatamente y transportar en hielo. Informar FiO₂ y temperatura del paciente.
Identificación y trazabilidad
Rotular cada tubo con nombre, apellido, fecha de nacimiento y fecha/hora de extracción. Identificar claramente las muestras de pacientes con VIH (+) y hepatitis (+).
Causas de Error en la Extracción y Procesamiento
Ante cualquier resultado anormal o inesperado, se deben descartar estas fuentes de error antes de iniciar o modificar un tratamiento. Muchos "resultados alterados" son artefactos de la técnica de extracción.
- 1 Tubos o jeringas sucios, húmedos o vencidos (alteran la composición de la muestra)
- 2 Anticoagulante inadecuado o en proporción incorrecta (ej: tubo de citrato llenado a la mitad → coagulación parcial → TTPA falsamente prolongado)
- 3 Torniquete aplicado más de 1 minuto antes de la punción → hemoconcentración → falsa elevación de proteínas, K⁺, enzimas
- 4 Extracción de la misma vena por donde se administra suero IV → dilución de la muestra (resultado falsamente bajo de electrolitos)
- 5 Extracción lenta o difícil con coagulación parcial en la jeringa → microtrombo → altera recuento de plaquetas y pruebas de coagulación
- 6 Vaciado bajo presión con aguja en el tubo → hemólisis → K⁺, LDH, AST, potasio y bilirrubina falsamente elevados
- 7 Agitación excesiva o brusca de los tubos → hemólisis (mismo efecto que punto anterior)
- 8 Demora en el envío al laboratorio (>45 min a T° ambiente) → glucosa baja por consumo celular, K⁺ elevado por lisis eritrocitaria
- 9 Error de identificación del paciente → consecuencia clínica grave. Siempre confirmar la identidad con dos identificadores antes de la extracción
Hemólisis: Es la causa más frecuente de rechazo de muestra en laboratorio. Se reconoce por el color rojizo del suero/plasma. Falsea: K⁺, LDH, AST, fosfato, magnesio (falsamente elevados) y glucosa, Na⁺ (dilución). Ante hemólisis, repetir la extracción.
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Experiencia sólida en realización e interpretación de ECG, Holter y Pruebas de Esfuerzo (Ergometría). Conocimiento profundo del sistema cardiovascular.
Organización Panamericana de la Salud. Certificación en fortalecimiento de la gestión y liderazgo estratégico para servicios de salud en Latinoamérica.
Descargo de responsabilidad: Este artículo ha sido elaborado con fines exclusivamente educativos para profesionales y estudiantes de enfermería. Los valores de referencia presentados son orientativos y pueden variar según el laboratorio, metodología, equipo utilizado y características del paciente (edad, sexo, altitud, medicación). El autor no se responsabiliza por decisiones clínicas tomadas en base a este material de forma aislada. Toda interpretación de resultados debe realizarse en el contexto clínico completo del paciente, bajo supervisión de un profesional médico habilitado. Los datos se basan en bibliografía reconocida internacionalmente (OPS/OMS, SEQC, ADA, ESC). © 2025 Ezequiel Ruiz — Tu Guía de Enfermería. Todos los derechos reservados.
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