Paciente Trasplantado
El Don de la Vida:
Cuidados en el Trasplante Renal
El trasplante no es una cura, es un tratamiento que cambia la dependencia de una máquina por la adherencia farmacológica. El rol de enfermería evoluciona de la asistencia a la vigilancia intensiva y la educación.
La Nueva Realidad Fisiológica
Como enfermeros, debemos entender que el paciente trasplantado vive en un equilibrio precario. Tienen un riñón funcionante (habitualmente en fosa ilíaca), pero un sistema inmune suprimido artificialmente. Nuestro objetivo es doble: proteger el injerto del cuerpo (evitar rechazo) y proteger al cuerpo del entorno (evitar infecciones).
La Diuresis Horaria: El "Oráculo"
Es el signo vital más importante del injerto en esta fase. El nuevo riñón suele arrancar con una poliuria masiva.
- ✓ Objetivo: Reposición hídrica estricta (habitualmente ringer lactato o salino) ml por ml según la diuresis de la hora anterior para evitar hipovolemia.
- ⚠️ Alerta Roja: Una caída brusca de la diuresis (ej. de 300ml/h a 20ml/h) sugiere complicación quirúrgica: trombosis de arteria/vena renal u obstrucción por coágulo (globo vesical). Avisar urgente.
Herida y Drenajes
Vigilancia del sitio quirúrgico en fosa ilíaca.
- Drenajes: Controlar débito y características (hemático, seroso). Un débito >100-150ml/h de sangre fresca indica hemorragia activa.
- Apósito: Mantener seco. Vigilar dolor desproporcionado o aumento de volumen en la zona del injerto (posible hematoma o linfocele).
El éxito a largo plazo depende de manejar tres pilares interconectados. Si uno falla, los otros se desestabilizan.
1. Inmunosupresión Estricta
Son los fármacos que "ciegan" al sistema inmune para que no ataque al riñón (Tacrolimus, Micofenolato, Prednisona).
2. Riesgo de Infección
Al estar inmunosuprimido, el paciente no presenta fiebre alta clásica. Los síntomas son sutiles.
3. Rechazo del Injerto
El cuerpo intenta recuperar su identidad atacando al órgano extraño. Puede ser agudo o crónico.
- Aumento progresivo de Creatinina.
- Disminución del volumen urinario.
- Dolor/tensión sobre el injerto.
- Edema (retención de líquidos).
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