Sistema Esquelético
"Llegó un politraumatismo por accidente de moto. El paciente estaba pálido, taquicárdico e hipotenso, pero no tenía heridas externas visibles ni abdomen distendido. Todos buscaban la sangre: '¿Tórax? ¿Abdomen? ¿Fémur?'.
Al palpar la pelvis, sentí esa inestabilidad 'gelatinosa' característica. Era una fractura de pelvis en libro abierto. El espacio retroperitoneal de la pelvis puede acumular litros de sangre sin que se note externamente. Colocamos la faja pélvica de inmediato para 'cerrar' el anillo óseo y hacer hemostasia por compresión. Esa maniobra simple le estabilizó la presión hasta llegar a quirófano. Aprendí que los huesos no son solo palos secos; son órganos muy vascularizados que pueden sangrar hasta la muerte."
El Sistema Esquelético: Soporte y Protección
El esqueleto no es una estructura inerte; es un tejido vivo, dinámico y metabólicamente activo. Proporciona el andamiaje del cuerpo, protege órganos vitales, permite el movimiento (palancas) y es el principal almacén de calcio y fósforo. Además, en su interior ocurre la hematopoyesis (fabricación de sangre).
Dato Fisiológico: El esqueleto adulto tiene 206 huesos, pero al nacer tenemos cerca de 270 (muchos se fusionan con el crecimiento). El hueso se remodela constantemente; cada 10 años tenemos un esqueleto completamente nuevo.
1.1 Anatomía: Divisiones Estructurales
Para su estudio, el esqueleto se divide en dos grandes grupos funcionales:
Clasificación Anatómica
El eje central. Incluye el Cráneo, la Columna Vertebral (cervical, torácica, lumbar, sacro, cóccix) y la Caja Torácica (costillas y esternón). Su función principal es la protección del SNC y órganos vitales.
Las extremidades y sus uniones. Incluye la Cintura Escapular (hombro), miembros superiores, Cintura Pélvica (cadera) y miembros inferiores. Su función principal es el movimiento y la locomoción.
Se divide en Hueso Compacto (duro, externo, forma la diáfisis) y Hueso Esponjoso (interno, trabecular, aloja la médula ósea roja). Está recubierto por el Periostio, una membrana muy inervada (por eso duelen las fracturas).
• Largos: Fémur, Húmero (palanca).
• Cortos: Carpos (estabilidad).
• Planos: Esternón, Escápula (protección).
• Irregulares: Vértebras.
1.2 Fisiología: Remodelado y Calcio
El hueso es un banco de minerales y una fábrica de sangre. Su mantenimiento depende de un equilibrio celular delicado:
- 1. Osteoblastos vs. Osteoclastos: Los Osteoblastos son los "albañiles" (construyen hueso nuevo). Los Osteoclastos son los "demoledores" (reabsorben hueso). Este equilibrio mantiene el hueso sano. En la Osteoporosis, ganan los demoledores.
- 2. Homeostasis del Calcio: El hueso almacena el 99% del calcio del cuerpo. Si falta calcio en sangre (para el corazón o músculos), la hormona PTH saca calcio del hueso. Si sobra, la Calcitonina lo fija en el hueso.
- 3. Hematopoyesis: La médula ósea roja (en esternón, crestas ilíacas, vértebras) produce glóbulos rojos, blancos y plaquetas.
Datos Anatómicos Clave para Enfermería
Conocer estos datos es fundamental para procedimientos (como punciones) y valoraciones de trauma.
| ESTRUCTURA | CANTIDAD / DATO | RELEVANCIA CLÍNICA |
|---|---|---|
| Vértebras Cervicales | 7 (C1-C7) | Lesión sobre C4 = Paro respiratorio (Nervio Frénico) |
| Costillas | 12 pares | Fracturas bajas pueden lesionar hígado/bazo |
| Fémur | Hueso más largo | Su fractura puede causar shock hipovolémico (pierde 1-1.5 L) |
| Estribo (Oído) | Hueso más pequeño | Esencial para la audición |
| Cresta Ilíaca | Pelvis | Sitio de elección para aspirado de médula ósea |
En fracturas de huesos largos (fémur, tibia), vigila el Síndrome de Embolia Grasa. Ocurre 24-72h post-trauma.
• Triada: Hipoxemia (baja SatO2), Alteración mental y Petequias en tórax/axilas.
• Signo de Fractura de Cadera: La pierna afectada se ve acortada y en rotación externa.
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