Sondas Nasogástricas
SONDAS NASOGASTRICAS - GUIA COMPLETA
Guía Completa para Estudiantes de Enfermería
Técnica • Indicaciones • Cuidados • Neonatos y Adultos
INTRODUCCION
¿Qué es una Sonda Nasogástrica (SNG)?
Una sonda nasogástrica es un tubo flexible de material plástico (poliuretano o silicona) que se introduce a través de una fosa nasal hasta llegar al estómago. Es un procedimiento fundamental en enfermería que permite tanto el aporte nutricional como la descompresión gástrica.
IMPORTANTE: RESPONSABILIDAD EN ENFERMERIA
La colocación de sondas nasogástricas es una técnica que requiere conocimiento anatómico preciso, habilidad técnica y capacidad de valoración continua. Una técnica inadecuada puede resultar en complicaciones graves como perforación esofágica, aspiración pulmonar o colocación intrabronquial.
Recorrido Anatómico de la Sonda Nasogástrica
La línea roja muestra el recorrido que sigue la sonda desde la fosa nasal hasta el estómago
ALGORITMO DE DECISION: CUANDO COLOCAR SNG
(Perforación esofágica, fractura base cráneo, varices sangrantes)
Verificar posición antes de usar
CASOS CLINICOS PRACTICOS
CASO 1: Paciente Adulto Post-ACV
Presentación: Hombre de 68 años, ACV isquémico hace 72 horas, Glasgow 12 (O3, V4, M5), disfagia a líquidos y sólidos, riesgo de aspiración.
Indicación SNG: Nutrición enteral para prevenir desnutrición y deshidratación.
Consideraciones especiales:
- Elevar cabecera 45° (prevenir aspiración)
- Evaluar reflejo tusígeno antes de proceder
- Monitorizar durante colocación: puede tener hemiparesia
- Verificar posición con pH + Rx (alto riesgo aspirativo)
- Iniciar nutrición gradual: 25 ml/hora, aumentar cada 8h según tolerancia
Complicaciones a vigilar: Neumonía aspirativa, desplazamiento de sonda, refluj gastroesofágico.
CASO 2: Neonato Prematuro
Presentación: Recién nacido pretérmino 32 semanas, 1450g, síndrome de distrés respiratorio leve, CPAP nasal, reflejo de succión-deglución inmaduro.
Indicación SNG: Nutrición enteral (leche materna) por inmadurez del reflejo.
Consideraciones especiales:
- Calibre: 5 Fr (peso 1450g)
- Medición: Altura (48cm) / 6 + 13 = 21 cm
- Monitorización continua: SatO₂, FC, FR
- Personal: 2 enfermeras (una para contención, otra para técnica)
- Verificación: pH + Rx (obligatorio en prematuros <1500g)
- Inicio alimentación: 1 ml c/3h, aumentar 1 ml cada 24h según tolerancia
- Control residuo gástrico: si >2 ml → pausar
Complicaciones a vigilar: Apnea/bradicardia durante procedimiento, enterocolitis necrotizante, perforación gástrica.
CASO 3: Obstrucción Intestinal
Presentación: Mujer de 45 años, dolor abdominal intenso, distensión abdominal marcada, vómitos biliosos, ausencia de ruidos intestinales, Rx con niveles hidroaéreos.
Indicación SNG: Descompresión gástrica para aliviar síntomas y preparar para cirugía.
Consideraciones especiales:
- Sonda Salem Sump 16-18 Fr (descompresión eficaz)
- Conectar a aspiración continua baja (-60 a -80 mmHg)
- No administrar nada por sonda (solo drenaje)
- Medir y registrar débito cada 4 horas
- Irrigar con 30 ml suero cada 4h (mantener permeabilidad)
- Vigilar líquidos y electrolitos (pueden perderse grandes volúmenes)
Criterios para retirar: Disminución del débito, resolución de distensión, retorno de ruidos intestinales, paciente tolera líquidos orales.
ERRORES COMUNES Y COMO EVITARLOS
10 Errores Frecuentes en la Colocación de SNG
ERROR 1: Dirigir la sonda hacia ARRIBA en la fosa nasal
Consecuencia: Traumatismo de cornetes, sangrado, dolor intenso, posible perforación de lámina cribosa (GRAVE).
Corrección: Dirigir SIEMPRE hacia ABAJO y ATRÁS, paralelo al paladar. Seguir el piso de la fosa nasal.
ERROR 2: No verificar posición antes de usar
Consecuencia: Neumonía aspirativa, derrame pleural, muerte.
Corrección: SIEMPRE verificar con múltiples métodos (pH + auscultación mínimo). Rx si duda.
ERROR 3: Confiar solo en auscultación
Consecuencia: Falso positivo (puede escucharse borborigmo aunque esté en pulmón).
Corrección: pH del aspirado es MÁS CONFIABLE. Usar auscultación como complemento, no como único método.
ERROR 4: Forzar el avance ante resistencia
Consecuencia: Perforación esofágica, lesión mucosa, sangrado.
Corrección: NUNCA forzar. Pausar, pedir deglución, rotar suavemente. Si persiste → evaluar con médico.
ERROR 5: No elevar cabecera durante alimentación
Consecuencia: Reflujo gastroesofágico, aspiración pulmonar.
Corrección: Mantener cabecera 30-45° durante alimentación y 30-60 min después.
ERROR 6: No lavar sonda después de usar
Consecuencia: Obstrucción de la sonda, crecimiento bacteriano.
Corrección: Lavar con 30-50 ml agua SIEMPRE después de cada uso (alimentación/medicación).
ERROR 7: Triturar medicamentos de liberación prolongada
Consecuencia: Liberación súbita de toda la dosis, toxicidad, pérdida de eficacia.
Corrección: NO triturar XL, SR, LA. Consultar farmacia para alternativa líquida.
ERROR 8: No monitorizar residuo gástrico
Consecuencia: Sobrealimentación, distensión, vómito, aspiración.
Corrección: Aspirar antes de cada bolo. Si >150 ml adultos o >5 ml/kg neonatos → pausar.
ERROR 9: Fijación inadecuada causando necrosis
Consecuencia: Úlcera por presión en tabique nasal, necrosis tisular.
Corrección: No tensar contra tabique. Cambiar punto de fijación cada 24h. Dejar holgura de 1 cm.
ERROR 10: No re-verificar posición periódicamente
Consecuencia: Desplazamiento no detectado, administración en vía aérea.
Corrección: Verificar antes de CADA uso, cada turno, si paciente tose/vomita, si marca externa cambió.
PREGUNTAS DE AUTOEVALUACION
Pon a Prueba tus Conocimientos
Pregunta 1: ¿Cuál es el método MÁS CONFIABLE para verificar la posición de una SNG?
El pH del aspirado gástrico es el método más confiable (95-98% confiabilidad). Un pH ≤ 5.5 indica posición gástrica. La auscultación puede dar falsos positivos y no debe usarse como único método.
Pregunta 2: En la fosa nasal, la sonda debe dirigirse:
La sonda debe dirigirse HACIA ABAJO Y ATRÁS, siguiendo el piso de la fosa nasal, paralelo al paladar. Dirigir hacia arriba puede causar traumatismo de cornetes o perforación de lámina cribosa.
Pregunta 3: ¿Qué calibre de sonda es apropiado para un neonato de 1400g?
Para neonatos de 1000-1500g, el calibre apropiado es 5-6 Fr. Un calibre mayor podría obstruir la vía aérea nasal (respiradores nasales obligados). Un calibre 3.5 Fr se usa en prematuros <1000g.
Pregunta 4: ¿Cuándo debe verificarse la posición de la SNG?
La posición debe verificarse: antes de CADA administración (bolos), al inicio de cada turno, si hay desplazamiento de marca externa, tras vómitos/arcadas, si paciente presenta tos/disnea.
Pregunta 5: Durante la alimentación por SNG, la cabecera debe estar:
La cabecera debe elevarse 30-45° durante la alimentación y mantenerse así 30-60 minutos después para prevenir reflujo gastroesofágico y aspiración pulmonar.
Pregunta 6: Si al insuflar aire durante la colocación el paciente presenta tos intensa y cianosis, debes:
Tos intensa + cianosis sugiere colocación intrabronquial/traqueal. RETIRAR INMEDIATAMENTE, evaluar vía aérea, administrar O₂, no reintentar hasta estabilizar al paciente.
Pregunta 7: ¿Cuál es el volumen máximo de residuo gástrico que indica pausar la alimentación en un adulto?
Un residuo gástrico > 150-200 ml en adultos indica retraso del vaciamiento gástrico. Se debe pausar la alimentación, re-evaluar en 1-2 horas. En neonatos el límite es >5 ml/kg.
Pregunta 8: ¿Qué medicamentos NO deben triturarse para administrar por SNG?
Los comprimidos de liberación prolongada (XL, SR, LA) NO deben triturarse porque liberarían toda la dosis de golpe, causando toxicidad. Buscar alternativas líquidas con farmacia.
CHECKLIST DE SEGURIDAD
Verificación Pre-Colocación
Durante el Procedimiento
Post-Colocación (CRÍTICO)
PUNTOS CLAVE PARA ESTUDIANTES DE ENFERMERIA
- La SNG es un procedimiento invasivo que requiere conocimiento anatómico, técnica correcta y valoración continua
- La verificación de posición es CRÍTICA - usar múltiples métodos (pH del aspirado + auscultación mínimo)
- NUNCA administrar nada hasta confirmar posición gástrica - riesgo de neumonía aspirativa fatal
- Dirigir la sonda hacia ABAJO y ATRÁS en la fosa nasal, nunca hacia arriba (riesgo de perforación craneal)
- La flexión cervical durante el paso faríngeo facilita entrada al esófago y cierra vía aérea
- Signos de alarma durante inserción: tos intensa, cianosis, imposibilidad para hablar, afonía → RETIRAR
- En neonatos: calibres muy pequeños (3.5-8 Fr), monitorización continua obligatoria, mayor riesgo vagal
- Cuidados diarios: higiene nasal cada 8h, cambio de fijación cada 24h, higiene oral, verificación de marca externa
- Mantener cabecera elevada 30-45° durante alimentación y 30-60 min después (prevención de aspiración)
- Control de residuo gástrico: si >150 ml en adultos o >5 ml/kg en neonatos → pausar alimentación
- Irrigar sonda con agua después de CADA uso (alimentación/medicación) - previene obstrucción
- No todos los medicamentos pueden triturarse - NO triturar liberación prolongada ni cubierta entérica
- Complicaciones graves: colocación intrabronquial, perforación esofágica, neumonía aspirativa, perforación gástrica
- Considerar gastrostomía si nutrición enteral >4 semanas (mayor confort, menos complicaciones)
- Documentación completa en historia clínica: fecha, calibre, fosa nasal, longitud, método verificación, tolerancia
📚 Referencias Bibliográficas
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