Accesos Venosos y Venoclisis

📚 Formación en Enfermería · Nivel Expert

ACCESOS VENOSOS
& VENOCLISIS

La guía más completa para adultos, pediátricos y neonatos.
Técnica, anatomía, complicaciones, estadísticas reales y herramientas interactivas.

Adultos

Pediátricos

Neonatos

📊 Estadísticas Basadas en Evidencia

🎯 Quiz Interactivo

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⚠ Aviso Legal y Exención de Responsabilidad

Este contenido tiene fines exclusivamente educativos e informativos. No sustituye la formación académica formal, la capacitación clínica presencial, ni los protocolos institucionales. Todo procedimiento debe realizarse bajo supervisión profesional calificada. Los valores y técnicas pueden variar según institución, país y actualizaciones clínicas. Ante cualquier duda, siempre consultar con profesionales autorizados.

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FUNDAMENTOS ESENCIALES

🔬

¿Qué es un Acceso Venoso?

Es la introducción de un catéter en una vena periférica o central para la administración de fluidos, medicamentos, nutrientes o monitorización hemodinámica. Es el procedimiento invasivo más frecuente en la práctica clínica y la habilidad técnica más crítica de Enfermería.

📊

Datos que Debes Conocer

• Tasa de fracaso del 36% en adultos antes de completar tratamiento
• Tasa de fracaso del 25% en niños
• Tasa global de infección de CVP: hasta 1.5%
• El 90%+ de neonatos en UCIN requieren catéter central
• En UCIP pediátrica solo el 38.7% tiene éxito al primer intento

🎯

Tipos de Accesos Vasculares

• Periférico corto (CVP): El más frecuente. Extremidades
• PICC: Vena basílica/cefálica. Terapias prolongadas
• Midline: Venas profundas del brazo. 1-4 semanas
• CVC: Yugular, subclavia, femoral. UCI
• Epicutáneo (neonatal): PICC neonatal. UCIN
• Umbilical venoso: Exclusivo en neonatos

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ANATOMÍA VENOSA

El antebrazo es el territorio venoso de elección en adultos. La elección correcta impacta directamente en la duración del catéter y las complicaciones.

• 1ª

  Vena Cefálica

  Cara lateral del antebrazo. Excelente acceso, fácil visualización, buena estabilidad. Ideal para catéteres cortos

  Menor riesgo de flebitis mecánica

  .

• 1ª

  Vena Basílica

  Cara medial del antebrazo. Más recta, menos válvulas, mejor para terapias prolongadas y catéteres PICC. Menor riesgo de tromboflebitis.

• 2ª

  Vena Mediana del Antebrazo

  Cara anterior. Útil para infusiones rápidas. Puede ser difícil de palpar en pacientes obesos.

• 3ª

  Venas Dorsales de la Mano

  Última opción periférica. Mayor movilidad, más dolorosas, mayor riesgo de infiltración. Evitar en pediátricos cuando sea posible.

• ✗

  ZONAS A EVITAR SIEMPRE

  Venas varicosas · Fístula arteriovenosa · Brazo post-mastectomía con linfadenectomía · Extremidades con infección/quemadura · Articulaciones de flexión (a menos que sea crítico)

Cefálica

Basílica

Mediana

Anatomía venosa · Flujo en tiempo real

⚡ Consideraciones Clave en Pediátricos

En pacientes de 0 a 18 años, la mitad de los ingresos presentan Acceso Venoso Difícil (DIVA). El éxito al primer intento varía entre 46-76% según el servicio y la experiencia del profesional. En UCIP, solo el 38.7% tiene éxito al primer intento y el 36.8% presenta DIVA. Con DIVA, el 85% tienen complicaciones.

• 1ª

  Fosa Antecubital (cefálica/basílica)

  Primera elección cuando sea visible y palpable. El niño debe estar correctamente inmovilizado. Preferir extremidad no dominante — evitar interferir con succión del pulgar o alimentación.

• 2ª

  Venas del Dorso de la Mano / Pie

  Alternativa frecuente en pediatría. En niños que caminan, evitar miembros inferiores para no interferir con la marcha. Menor comodidad y mayor riesgo de pérdida accidental.

• 3ª

  Vena Safena (tobillo)

  Opción válida en urgencias. Reservar cuando no hay acceso en miembros superiores. Permite al equipo trabajar la vía aérea sin interferencias.

• DIVA

  Vía Venosa Difícil — Factores de Riesgo

  Obesidad · Deshidratación moderada-grave · Quimioterapia previa · Edema de extremidades · Historia de DIVA · Mala perfusión · Score DIVA ≥4 · Edad <1 año · Prematurez

💡 En el niño consciente: Siempre explicar el procedimiento (posible desde los 4-5 años). Uso de EMLA® o anestésico tópico cuando sea posible. El manejo del dolor y la ansiedad reduce significativamente el fracaso. Más del 55.8% de las canalizaciones en UCIP se realizan en menores de 1 año.

🚨 Zona de Máxima Criticidad: Neonatos

El acceso venoso neonatal es el procedimiento más invasivo y delicado de la práctica. La fragilidad cutánea, el tamaño de los vasos, y la inmadurez sistémica hacen que cada punción sea un acto de alta responsabilidad. Más del 90% de los neonatos en UCIN requieren acceso venoso central al menos una vez.

• 1ª

  Venas del Dorso de la Mano y Antebrazo

  Primera elección en neonato a término. Pequeño calibre requiere catéteres 24G o neonatales especiales.

• 2ª

  Venas del Cuero Cabelludo (Epicraneales)

  Exclusivas de neonatos. Se canalizan con agujas pericraneales mariposa. Alta visibilidad en prematuros. Nunca en lactantes mayores.

• 2ª

  Vena Safena / Poplítea

  Alternativa cuando no hay acceso en miembros superiores o cuero cabelludo.

• CVC

  Catéter Umbilical Venoso (UVC)

  Exclusivo en primeras 7-10 días de vida. Rápida canulación en emergencias. Mayor riesgo de infección si se mantiene >18 días: el 62.5% de infecciones ocurren con catéteres de >18 días. El agente más frecuente: Staphylococcus epidermidis (37.5%).

• PICC

  Catéter Epicutáneo (PICC Neonatal)

  De elección para tratamientos prolongados en UCIN. Nutrición parenteral, antibioticoterapia prolongada, quimioterapia. La punta debe quedar en vena cava superior (verificación con RX o ECG-guiado). Alternativa segura al catéter umbilical después del 7º día.

⚡ Gestión del Capital Venoso Neonatal: El concepto de "capital venoso" en neonatos es fundamental: cada vena dañada es un recurso perdido permanentemente. La principal complicación de CVP neonatal es la extravasación, que puede causar necrosis tisular grave. En CVC: infecciones y trombosis. Mínimo 2/3 del catéter debe quedar dentro de la luz del vaso.

03

CATÉTERES Y CALIBRES

COLOR	CALIBRE (G)	FLUJO MÁX	USO PRINCIPAL	POBLACIÓN
Naranja	14G	300 ml/min	TRAUMA / SHOCK	Adultos
Gris	16G	200 ml/min	Cirugía / Transfusiones	Adultos
Verde	18G	90 ml/min	Transfusiones / Medic. irritantes	Adultos
Rosa	20G	60 ml/min	ADULTO ESTÁNDAR	Adultos / Ped. mayores
Amarillo	22G	36 ml/min	Pac. difíciles / Pediatría	Pediátricos
Violeta	24G	20 ml/min	Neonatos / Muy frágiles	Neonatos / UCIN

🏆 REGLA DE ORO: Usa el catéter MÁS GRANDE que necesites,
pero el MÁS PEQUEÑO que el paciente tolere

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ESTADÍSTICAS EN DATOS

// Complicaciones más frecuentes de CVP

Flebitis0%

Extravasación0%

Oclusión0%

Infiltración0%

Infección0%

// Tasa de éxito al 1er intento por área

Adultos (general)0%

Ped. urgencias0%

Ped. con DIVA0%

UCIP general0%

Neonatos UCIN0%

// Gérmenes en sepsis por catéter neonatal

S. epidermidis 37.5%

S. aureus 19%

K. pneumoniae 19%

Otros 24.5%

Fuente: Instituto Nacional de Perinatología. Catéteres venosos centrales en neonatos.

05

PROCEDIMIENTO PASO A PASO

01

📋 PREPARACIÓN — El 80% del Éxito

Verificar orden médica → Identificar al paciente (nombre, DNI, fecha nacimiento) → Explicar el procedimiento → Reunir todo el material antes de comenzar → Lavado de manos ≥20 segundos con jabón antiséptico → Colocarse guantes.

💡 Nunca inicies una punción si te falta algo. Un segundo viaje a la medicación interrumpe la asepsia y genera ansiedad en el paciente.

02

🔍 LOCALIZACIÓN DE LA VENA

Colocar torniquete 10-15 cm proximal al sitio. No exceder 1-2 minutos. Pedir al paciente que cierre el puño (NO abrir/cerrar repetidamente: genera vasoconstricción). Palpar con dos dedos buscando la "elasticidad" venosa y detectando válvulas.

💡 TRUCOS PRO: Cuelga el brazo hacia abajo 5 min (efecto gravedad) · Golpeteo suave 2-3 dedos · Calor húmedo · Linterna del teléfono (transiluminación) · Ecografía en DIVA

⚠ En vena venosa difícil (DIVA ≥4), solicitar ayuda después de 2 intentos fallidos. El estudio PEDUS confirma que el tiempo de canalización se extiende a 30 min (mediana) con VVD.

03

🧴 ASEPSIA — Crítico para Prevención de IRAS

Limpiar área con movimiento circular, del centro hacia afuera. Antiséptico de elección: Clorhexidina 2% (superior al alcohol 70%). Dejar secar 15-30 segundos. NO tocar el área limpiada sin guantes estériles.

⚠ ERROR GRAVE: Palpar la vena después de la antisepsia sin guantes estériles. Contamina el sitio y aumenta el riesgo de infección.

04

💉 PUNCIÓN — La Técnica Correcta

Estirar la piel distal con mano no dominante. Angular catéter 15-30° (más plano en venas superficiales, hasta 45° en profundas). Bisel hacia arriba. Observar retorno de sangre en cámara. Avanzar 2-3 mm más con la aguja. RETIRAR AGUJA mientras se avanza el catéter.

⚠ NUNCA reintroducir la aguja dentro del catéter. Puede cortarlo y generar embolismo por fragmento de catéter.

💡 En neonatos y lactantes: usar catéter 24G, ángulo <15°, técnica de "pequeño avance". En cuero cabelludo neonatal: mariposa pericraneal, bisel hacia arriba, ángulo casi paralelo a la piel.

05

🔗 FIJACIÓN Y VERIFICACIÓN

Retirar torniquete inmediatamente. Conectar sistema de perfusión. Verificar reflujo de sangre (confirma permeabilidad). Fijar con apósito transparente sin ocluir el sitio de inserción. Verificar que no haya edema ni dolor.

06

📝 DOCUMENTACIÓN OBLIGATORIA

Fecha y hora de colocación · Ubicación exacta · Calibre del catéter · Número de intentos · Nombre del profesional · Tolerancia del paciente. En neonatos: también peso, EG y motivo de indicación.

💡 Tiempo máximo catéter periférico: 72-96 horas según protocolo (máx. 7 días con vigilancia diaria exhaustiva). En neonatos: evaluar retiro diario apenas cese la indicación clínica.

✓ CHECKLIST INTERACTIVO — HAZ CLICK PARA MARCAR

• Verificó orden médica
• Identificó al paciente correctamente
• Explicó el procedimiento
• Reunió todo el material
• Lavado de manos ≥20 segundos
• Colocó torniquete a 10-15 cm
• Asepsia correcta con clorhexidina 2%
• Bisel hacia arriba, ángulo 15-30°
• Confirmó retorno venoso
• Retiró torniquete inmediatamente
• Fijó y etiquetó con fecha/hora
• Documentó en la historia clínica

Completado: 0/12

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COMPLICACIONES Y MANEJO

🔴 GRAVE · ACTUACIÓN INMEDIATA

Punción Arterial

Sangre rojo brillante, pulsátil, dolor intenso. En neonatos puede pasar desapercibida por la similitud del color.

🛑 Retirar inmediatamente · Presión 10-15 min · Avisar al médico

🔴 GRAVE · ACTUACIÓN INMEDIATA

Necrosis Tisular por Extravasación

En neonatos: riesgo especialmente alto con nutrición parenteral, dopamina o cloruro cálcico. Puede causar pérdida de tejido permanente.

🛑 Retirar catéter · Hialuronidasa según protocolo · Cirugía si necesario

🔴 GRAVE

Septicemia / Bacteriemia

Infección sistémica desde el catéter. Mayor riesgo en catéteres >18 días, prematuros e inmunocomprometidos.

🛑 Retirar catéter · Hemocultivos · Antibioticoterapia urgente

🟠 MODERADA

Tromboflebitis

Inflamación + trombosis venosa. Enrojecimiento, induración y cordón palpable días después de la inserción.

⚠ Retirar catéter · Calor local · Antiinflamatorios · Anticoagulación si severa

🟠 MODERADA

Flebitis Mecánica/Química

Enrojecimiento, dolor, calor e induración sobre la vena. Más frecuente con catéteres ≥18G, pH extremos o fármacos irritantes.

⚠ Retirar catéter · Apósito de calor húmedo · Escala VIP para vigilancia

🟡 LEVE / COMÚN

Hematoma / Infiltración

Edema frío y pálido (infiltración) o colección sanguínea palpable (hematoma). Muy frecuente al inicio de la formación.

✓ Retirar catéter · Frío local · Elevar extremidad

🚨 Señales de Alarma — Buscar Atención INMEDIATA

🌡 Fiebre >38°C sin causa aparente

🔴 Eritema extenso / supuración

😮 Dificultad respiratoria súbita

💧 Edema progresivo del miembro

📉 Deterioro hemodinámico

🩸 Obstrucción + fiebre en neonato

07

DIVA SCORE — CALCULADORA

La escala DIVA (Difficult Intravenous Access) permite predecir la dificultad del acceso venoso en pacientes pediátricos. Score ≥4 = Vía Venosa Difícil (considerar ecografía o especialista).

DIVA SCORE PEDIÁTRICO

Escala validada para predicción de acceso venoso difícil en niños (0–18 años)

1. Visibilidad de la vena:

Visible en zona de punción (0 pts) No visible (2 pts)

2. Palpabilidad de la vena:

Palpable (0 pts) No palpable (2 pts)

3. Edad del paciente: Mayor de 1 año (0 pts) Menor de 1 año (2 pts)

4. Antecedente de prematurez:

No prematuro (0 pts) Prematuro (2 pts)

0

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—

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FLUIDOTERAPIA IV

💧 Soluciones Isotónicas (280–310 mOsm/L)

ISOTÓNICA

Ejemplos: SF 0.9% · Ringer Lactato · Ringer simple

Osmolaridad:

Usos: Reposición de volumen, deshidratación isotónica, mantenimiento, pérdida de líquido extracelular, shock hipovolémico, vehículo de medicamentos.

Efecto celular: No hay movimiento neto de agua. Mantiene equilibrio osmótico.

⚠ SF 0.9% en grandes volúmenes puede causar acidosis hiperclorémica. Preferir Ringer Lactato en reposición masiva.

💧 Soluciones Hipotónicas (<280 mOsm/L)

HIPOTÓNICA

Ejemplos: SF 0.45% · Dextrosa 5% en SF 0.45%

Osmolaridad:

Usos: Deshidratación celular, diabetes insípida, corrección de hipernatremia.

Efecto celular: El agua entra a las células (hidratación celular). Puede causar edema celular si se usa en exceso.

⚠ Contraindicada en hiponatremia, hipertensión intracraneal o quemaduras extensas.

💧 Soluciones Hipertónicas (>310 mOsm/L)

HIPERTÓNICA

Ejemplos: SF 3% · Dextrosa 10% · Dextrosa 50% · NaCl 7.5%

Osmolaridad:

Usos: Edema cerebral, hiponatremia grave, reanimación hiperosmolar, corrección de glucemia en cetoacidosis.

Efecto celular: El agua sale de las células hacia el espacio extracelular. Reduce edema.

⚠ SIEMPRE por catéter central o vena de grueso calibre. La extravasación de soluciones hipertónicas causa necrosis tisular grave, especialmente en neonatos.

⏱ Cálculo de Goteo

Gotero estándar adulto:

20 gotas = 1 ml

Microgotero pediátrico:

60 microgotas = 1 ml

Fórmula gotas/min:

(Volumen(ml) × Nº gotas) / (Tiempo min)

Bomba de infusión:

ml/hora programados

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QUIZ INTERACTIVO

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RESUMEN PARA EXAMEN

🎯

Los 10 Puntos Inquebrantables

• Vena de 1ª elección adultos: Cefálica o Basílica
• Ángulo de punción: 15–30°
• Antiséptico ideal: Clorhexidina 2%
• Tiempo máx. CVP periférico: 72–96 h (máx. 7d)
• Bisel: siempre hacia arriba
• Torniquete: retirar inmediatamente
• Score DIVA ≥4: VVD confirmada
• UVC neonatal: usar <7–10 días
• Neonatos en UCIN con catéter >18 días: 62.5% de infecciones
• NUNCA reintroducir aguja en catéter: riesgo de corte

🏥

Por Población — Síntesis Rápida

• Adulto: Cefálica/basílica, 20G estándar. Urgencia: 14G o 16G
• Pediátrico (>1a): Fosa antecubital o dorso mano, 22G. Explicar siempre. DIVA frecuente
• Pediátrico (<1a): 24G, extremidades o safena. DIVA: 55.8% son menores de 1 año
• Neonato a término: Dorso de mano/antebrazo, 24G. Cuidar capital venoso
• Prematuro: Cuero cabelludo, epicutáneo. Mínima manipulación. UVC si urgencia neonatal

// Referencias Científicas

1. Castel V. et al. "Complicaciones asociadas a catéteres venosos periféricos." Anales de Pediatría, Diciembre 2024. AEP.
2. "Vía venosa difícil en una unidad de cuidados intensivos pediátricos." Enfermería Intensiva, 2024;35:229-41.
3. Lema G. et al. "Acceso venoso difícil en pediatría. DIVA Score." Revista Chilena de Anestesia, 2021.
4. GAVeCeLT. "Acceso venoso central en neonatología y pediatría." Campus Vygon, 2025.
5. Juste Balsa EP. "Colocación de epicutáneos en pacientes neonatales." Revista Médica Ocronos, 2024;7(9):2047.
6. "Complicaciones de los accesos vasculares centrales en el Instituto Nacional de Perinatología." Perinatología y Reproducción Humana, 2017.
7. Noci J, Lucendo AJ. "Gestión del capital venoso." Rev. Terapia Intravenosa, 2009;1(2):7-10.
8. INS. Infusion Therapy Standards of Practice 2021/2024. Infusion Nurses Society.
9. Yen K et al. "Derivation of the DIVA score." Pediatr Emerg Care, 2008;24(3):143-7.

Ezequiel Ruiz

Enfermero Profesional en Cuidados Críticos,neonatologia Gestión y Liderazgo en Enfermería en Latinoamérica

Mat.96714 · Especialista con formación de élite en cuidados críticos, neonatología, cardiología técnica y gestión estratégica de servicios de salud. Certificado por la OPS/OMS y la Fuerza Aérea Argentina. Comprometido con la educación basada en evidencia para el personal de enfermería latinoamericano.

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Evacuación Aeromédica

INMAE · Fuerza Aérea Argentina

Traslado de pacientes críticos en aeronaves, fisiología de vuelo y emergencias en altura.

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Especialización en Enfermería Neonatal

UEMC –Universidad Europea Miguel de Cervantes.

Manejo avanzado del RN prematuro, patologías respiratorias y soporte vital neonatal.

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Técnico en Cardiología · Mat. 8237

Instituto San Benito Abad

ECG, Holter y Pruebas de Esfuerzo (Ergometría). Experiencia técnica sólida.

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Gestión y Liderazgo en Enfermería

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Fortalecimiento de la gestión del trabajo y liderazgo estratégico en salud para Latinoamérica.

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