Tórax y Tronco Humano
El Torax y Tronco Humano
Guia Completa para Estudiantes de Enfermeria
Estructura osea, cartilagos, visceras, vascularizacion, inervacion y relevancia clinica — todo en un solo lugar.
01 / Vision General del Tronco
El tronco es la parte central del cuerpo humano. Constituye el eje estructural que conecta la cabeza y las extremidades, y aloja en su interior los organos vitales mas importantes: el corazon, los pulmones, el higado, el estomago, los rinones y muchos mas. Se divide en dos grandes cavidades: el torax (parte superior) y el abdomen (parte inferior), separadas por el diafragma.
Para el estudiante de enfermeria, comprender el tronco es absolutamente fundamental: la mayoria de las evaluaciones clinicas — auscultacion, palpacion, percusion, colocacion de vias venosas centrales, sondas, drenajes y cateteres — se realizan sobre esta region. Un conocimiento solido de su anatomia permite anticipar complicaciones, interpretar hallazgos fisicos y brindar cuidados de calidad.
12 pares que forman la caja toracica
Litros de sangre bombeados por minuto
T1-T12 articuladas con costillas
Ventilacion pulmonar en reposo
02 / Esqueleto del Torax
La caja toracica protege el corazon, los pulmones y los grandes vasos. Esta compuesta por el esternon por delante, las 12 vertebras toracicas por detras y los 12 pares de costillas a los lados.
Proporcion del esqueleto toracico
Esternon
Hueso plano formado por manubrio, cuerpo y apofisis xifoides. El angulo de Louis (union manubrio-cuerpo) es referencia para el 2o espacio intercostal y la bifurcacion de la traquea a nivel T4-T5.
Costillas
24 huesos en total (12 pares). Las 1-7 (verdaderas) articulan con el esternon. Las 8-10 (falsas) lo hacen por el 7o cartilagos. Las 11 y 12 (flotantes) son libres anteriormente.
Vertebras Toracicas T1-T12
Forman el pilar posterior de la caja toracica. Cada vertebra presenta carillas costales en el cuerpo y la apofisis transversa. La medula espinal pasa por el canal vertebral.
Clavicula y Escapula
Delimitan el opérculo toracico superior. La clavicula articula con el manubrio y es referencia clave para el acceso a la vena subclavia en procedimientos de enfermeria avanzada.
Referencia clinica: Angulo de Louis
El angulo esternal de Louis es la prominencia palpable en la union manubrio-esternal. A su altura se localizan:
- El 2o espacio intercostal (referencia para auscultacion aortica y pulmonar)
- La bifurcacion traqueal (carina) en T4-T5
- El arco aortico
- La vena acigos desembocando en la cava superior
03 / Cartilagos Costales y Articulaciones
Los cartilagos costales son estructuras de tejido cartilaginoso hialino que prolongan las costillas hacia la linea media, otorgandole a la caja toracica su elasticidad caracteristica.
| Cartilago | Costillas | Articulacion | Funcion principal |
|---|---|---|---|
| Verdaderos | 1a - 7a | Articulaciones esternocostales (sinoviales) | Union directa con esternon; movilidad respiratoria |
| Falsos | 8a - 10a | Se unen al cartilago de la 7a costilla | Amortiguacion de impactos abdominales |
| Flotante | 11a - 12a | Extremo libre en musculatura abdominal | Movilidad lateral del tronco; proteccion renal |
| Arco costal | 8-10 | Cartilago comun | Referencia para palpacion del borde hepatico y esplénico |
Articulaciones intercostales — clave en enfermeria
Los espacios intercostales (12 por lado) alojan el paquete vasculonervioso (vena, arteria y nervio) en el surco costal inferior de cada costilla. La toracocentesis se realiza por arriba del borde superior de la costilla inferior del espacio elegido para evitar lesionar ese paquete.
04 / Musculos del Torax y Tronco
-
01
Diafragma — El musculo principal de la respiracion. Separa el torax del abdomen. Al contraerse desciende y aumenta el volumen toracico generando presion negativa que infla los pulmones. Inervado por los nervios frenicos (C3-C5). "Si C3-C5 sobreviven, el diafragma sobrevive."
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02
Intercostales externos — Elevan las costillas durante la inspiracion. Fibras oblicuas hacia abajo y adelante. Activos en inspiracion tranquila.
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03
Intercostales internos — Descienden las costillas durante la espiracion forzada. Activos principalmente en el esfuerzo.
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04
Escalenos (anterior, medio, posterior) — Elevan las 1a y 2a costillas; musculos accesorios de la inspiracion. Se activan visiblemente en disnea moderada-severa.
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05
Esternocleidomastoideo (ECM) — Musculo accesorio de la respiracion. Su activacion visible en reposo indica dificultad respiratoria severa. Signo de alarma que debe reportarse de inmediato.
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06
Pectoral mayor y menor — Musculos accesorios cuando los brazos estan fijos. Relevantes para colocacion de cateter subclavio y evaluacion del plexo braquial.
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07
Serrato anterior — Adhiere la escapula al torax. Su paralisis genera "escapula alada". Inervado por el nervio toracico largo (C5-C7).
-
08
Musculos espinales (erector, multifidos) — Mantienen la postura erguida. Relevantes en pacientes encamados: prevencion de contracturas y ulceras por presion dorsal.
05 / Organos Toracicos
Volumen corriente en reposo
Superficie aprox. 70 m2 en adulto
Promedio en adulto sano
2 auriculas + 2 ventriculos
Corazon
- ›Localizado en el mediastino medio, 2/3 a la izquierda de la linea media
- ›Rodeado por el pericardio (capa fibrosa y serosa)
- ›4 camaras: auricula dcha., auricula izq., ventriculo dcho., ventriculo izq.
- ›4 valvulas: tricuspide, pulmonar, mitral (bicuspide), aortica
- ›Sistema de conduccion: nodo SA → nodo AV → Haz de His → Fibras de Purkinje
- ›Funcion: bomba de doble circulacion (pulmonar y sistemica)
Pulmones
- ›Pulmon derecho: 3 lobulos (superior, medio, inferior), 10 segmentos broncopulmonares
- ›Pulmon izquierdo: 2 lobulos (superior e inferior), 8-9 segmentos; lingula equivale al lobulo medio
- ›Recubiertos por pleura visceral; la pared toracica por pleura parietal
- ›Espacio pleural: presion subatmosferica que mantiene la expansion pulmonar
- ›Hilio pulmonar: bronquio, arteria y venas pulmonares, linfaticos, nervios
Traquea y Bronquios
- ›Traquea: ~12 cm de largo, 15-20 anillos cartilaginosos en "C"
- ›Se bifurca en la carina (T4-T5) en bronquio principal derecho e izquierdo
- ›Bronquio dcho.: mas vertical, corto y ancho → mayor riesgo de aspiracion
- ›Bronquio izq.: mas horizontal → intubacion selectiva accidental mas frecuente en bronquio dcho.
- ›El arbol bronquial se divide hasta bronquiolos respiratorios y alveólos terminales
Esofago
- ›Tubo muscular de ~25 cm que va de la faringe al estomago
- ›Discurre por el mediastino posterior, detras de la traquea y el corazon
- ›Tres estrechamientos: cricofaringeo, arco aortico, hiato esofagico
- ›Atraviesa el diafragma por el hiato esofagico a nivel de T10
- ›Referencia clave para insercion de SNG y sonda nasoenteral
Glandula Timo
- ›Organo linfoide primario, esencial para la maduracion de linfocitos T
- ›Maximo desarrollo en la infancia; involuciona en la pubertad
- ›Situado por delante de la traquea y los grandes vasos
- ›Relevante en inmunologia clinica y en la miastenia gravis (timoma)
Mediastino
- ›Superior: vasos grandes, traquea, esofago, timo, nervios frenicos y vagos
- ›Anterior: tejido adiposo, timo residual, ganglios linfaticos
- ›Medio: pericardio, corazon, raices vasculares, nervio frenico
- ›Posterior: esofago, aorta descendente, conducto toracico, cadena simpatica
06 / Organos Abdominales Superiores
Aunque tecnicamente en la cavidad abdominal, los organos del hipocondrio derecho, epigastrio e hipocondrio izquierdo estan intimamente relacionados con la region inferior del torax.
| Organo | Localizacion | Funcion clave | Referencia clinica enfermeria |
|---|---|---|---|
| Higado | Hipocondrio dcho. y epigastrio | Metabolismo, sintesis proteica, desintoxicacion, produccion de bilis | Hepatomegalia palpable bajo reborde costal dcho. en inspiracion profunda |
| Vesicula biliar | Cara inferior del higado | Almacena bilis; se contrae con colecistoquinina | Punto de Murphy: dolor en inspiracion profunda con palpacion = colecistitis aguda |
| Estomago | Epigastrio e hipocondrio izq. | Digestion mecanica y quimica; secrecion de HCl y pepsina | Referencia para SNG; reflujo gastroesofagico posicional en paciente encamado |
| Bazo | Hipocondrio izquierdo (T9-T11) | Filtracion sanguinea, hematopoyesis extramedular, reservorio de plaquetas | Esplenomegalia bajo reborde costal izq.; riesgo de rotura en trauma abdominal |
| Pancreas | Retroperitoneal, epigastrio | Enzimas digestivas (exocrino) + insulina/glucagon (endocrino) | Dolor en barra irradiado al dorso en pancreatitis; vigilar glucemia en criticos |
| Rinones (polo sup.) | Retroperitoneal, flancos; bajo costillas 11-12 | Filtracion, equilibrio electrolitico, eritropoyetina | Punopercusion lumbar positiva = signo renal; referencia para nefrostomia |
| Suprarrenales | Polo superior de cada rinon | Adrenalina, noradrenalina, cortisol, aldosterona | Vigilar en sépticos: insuficiencia suprarrenal relativa en shock refractario |
07 / Vascularizacion del Torax
🔴 Arterias Principales
- ●Aorta toracica: arco aortico → aorta descendente (T4-T12)
- ●Arterias intercostales posteriores (ramas directas de la aorta)
- ●Arteria toracica interna (mamaria interna): irrigacion de la pared anterior
- ●Tronco celiaco (T12-L1): higado, estomago, bazo
- ●Arterias coronarias: derecha e izquierda (DA, Cx)
- ●Arterias pulmonares: llevan sangre venosa a los pulmones
- ●Arteria subclavia: da origen al tronco braquiocefalico y carotida izquierda
🔵 Venas Principales
- ●Vena cava superior: retorno de la mitad superior del cuerpo → auricula dcha.
- ●Vena cava inferior: retorno de la mitad inferior → auricula dcha.
- ●Sistema acigos / hemiacigos: paralelo a la columna, drena intercostales
- ●Venas pulmonares (x4): sangre oxigenada al corazon izquierdo
- ●Venas subclavias y yugulares internas → troncos venosos → cava superior
- ●Venas coronarias → seno coronario → auricula dcha.
🟢 Sistema Linfatico
- ●Conducto toracico: mayor colector linfatico; desemboca en angulo venoso izquierdo
- ●Conducto linfatico dcho.: drena hemicuerpo superior derecho
- ●Ganglios mediastinicos: relevantes en metastasis y linfomas
- ●Cisterna de Pecquet: recoge el quilo del intestino delgado
- ●Ganglios paratraqueales, hiliares y subcarinales
PUNTO CRITICO PARA ENFERMERIA
La vena subclavia y la vena yugular interna son los sitios de eleccion para colocacion de cateter venoso central (CVC). El conocimiento de las relaciones anatomicas (arteria subclavia, cupula pleural, nervio frenico) es indispensable para asistir en el procedimiento y detectar complicaciones como neumotorax, hemotorax o puncion arterial accidental.
Distribucion del volumen sanguineo en reposo
08 / Inervacion del Torax y Tronco
- Nervios intercostales (T1-T11)sensitivo + motorRamas ventrales de T1-T11. Inervan musculos intercostales, pared abdominal y piel del torax. Distribuidos en el surco costal junto a arteria y vena intercostal.
- Nervio subcostal (T12)motor + sensitivoRama ventral de T12. Inerva la parte inferior de la pared abdominal y region inguinal lateral.
- Nervios frenicos (C3-C5)motor + sensitivoPrincipal inervacion motora del diafragma. "C3, C4 and C5 keep the diaphragm alive". Explica el dolor referido al hombro izquierdo en irritacion subdiafragmatica.
- Nervio vago (X par craneal)parasimpatico + sensitivoDiscurre por el mediastino posterior. Inerva corazon (efecto cronotropico negativo), pulmones (broncoconstriccion), esofago y abdomen superior.
- Cadena simpatica toracica (T1-T12)simpaticoGanglios paravertebrales a cada lado de la columna. Inerva vasos coronarios, bronquios (broncodilatacion), esofago y visceras abdominales via nervios esplacnicos (T5-T12).
- Nervio toracico largo (C5-C7)motorInerva el musculo serrato anterior. Su lesion post-cirugia axilar produce "escapula alada", signo visible con los brazos extendidos contra la pared.
- Nervio toracodorsal (C6-C8)motorInerva el musculo dorsal ancho. Relevante en disecciones axilares y cirugias de mama oncologica.
- Plexo cardiacoautonomo mixtoRed de fibras simpaticas y parasimpaticas. Regula frecuencia cardiaca, contractilidad y vasodilatacion coronaria. Base del efecto de atropina y betabloqueantes.
- Plexo pulmonarautonomo mixtoSimpatico broncodilata; parasimpatico (vago) broncoconstrine. Base del mecanismo de broncodilatadores (beta-2 agonistas) y colinergicos.
Dolor referido: concepto clave en valoracion de enfermeria
Las visceras toracicas y abdominales comparten dermatomas con la piel. Por eso el dolor no siempre se localiza donde esta el organo:
- Infarto de miocardio → dolor en brazo izquierdo, mandibula, epigastrio (T1-T4)
- Irritacion diafragmatica → dolor en hombro (C3-C5, nervio frenico)
- Pancreatitis → dolor dorsal irradiado en barra (T5-T10)
- Colico renal → flanco con irradiacion inguinal (T10-L1)
09 / Relevancia Clinica para Enfermeria
Lo que todo enfermero/a debe dominar sobre el torax
Auscultacion pulmonar
Identificar murmullo vesicular, sibilancias, roncus y crepitantes segun los lobulos proyectados en la pared toracica.
Auscultacion cardiaca
Focos aortico (2EICD), pulmonar (2EICI), tricuspideo (4EII), mitral (5EICI). Identificar R1, R2 y soplos patologicos.
Toracocentesis asistida
Puncion en borde superior de la costilla inferior del espacio elegido (5o-7o espacio, linea axilar media).
Drenaje pleural
Cuidados del sello de agua, control del debito, permeabilidad del drenaje y posicion correcta del paciente.
Cateter venoso central
Asistencia en colocacion subclavia/yugular. Reconocer signos de neumotorax post-procedimiento de inmediato.
RCP y DEA
Las compresiones actuan sobre el tercio inferior del esternon. El corazon se comprime entre esternon y columna vertebral.
Intubacion orotraqueal
Confirmar posicion del tubo por auscultacion bilateral y capnografia. Bronquio derecho: mas frecuentemente intubado por error.
SNG y nasoenteral
El esofago discurre por el mediastino posterior; la SNG puede penetrar en via aerea si el reflejo nauseoso esta abolido.
ECG de 12 derivaciones
Colocacion correcta de electrodos precordiales segun anatomia costal y espacios intercostales numerados desde el angulo de Louis.
Importancia clinica relativa por sistema (enfermeria intensiva)
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