Sistema Renal
"Me llamaron de urgencia a la habitación 405. El paciente estaba en anuria (cero orina en 6 horas) y taquicárdico. El residente, preocupado por una falla renal aguda, ya estaba indicando diuréticos (furosemida) y cargas de volumen.
Antes de administrar nada, hice lo básico: palpé el hipogastrio. Sentí una masa dura y dolorosa: un globo vesical gigante. El problema no era que los riñones no fabricaran orina, sino que no podía salir. La sonda vesical estaba acodada y obstruida por sedimentos. Lavé la sonda y salieron 1.200 ml de orina clara. El paciente se alivió al instante. Lección: Antes de tratar el riñón (la fábrica), revisa siempre la tubería (la vía excretora). Podríamos haber causado una rotura vesical si forzábamos la diuresis."
El Sistema Renal: El Gran Filtro
El sistema renal es el encargado de mantener la homeostasis interna mediante la filtración de la sangre y la regulación del volumen de líquidos y electrolitos. Además, tiene funciones endocrinas vitales como el control de la presión arterial y la producción de glóbulos rojos.
Dato Fisiológico: Los riñones reciben el 20-25% del gasto cardíaco y filtran aproximadamente 180 litros de sangre al día, de los cuales solo excretamos 1.5 litros como orina (el 99% se reabsorbe).
1.1 Anatomía: Estructura Macro y Micro
Ubicados en el retroperitoneo, los riñones son órganos vitales protegidos por las costillas flotantes. Su unidad funcional es microscópica pero poderosa.
Componentes Estructurales
Tienen forma de frijol. Se dividen en Corteza (externa, donde están los glomérulos) y Médula (interna, donde están las pirámides y túbulos colectores). El Hilio renal es la puerta de entrada de vasos y nervios.
La orina viaja por los Uréteres (que tienen peristaltismo) hasta la Vejiga (reservorio muscular con el músculo Detrusor). Sale al exterior por la Uretra.
Hay 1 millón por riñón. Consta del Glomérulo (filtro) y un sistema de túbulos (Proximal, Asa de Henle, Distal) donde se decide qué se queda en el cuerpo y qué se va.
La Arteria Renal se ramifica hasta formar capilares microscópicos. Es vital saber que el riñón es muy sensible a la hipotensión (falta de riego).
1.2 Fisiología: Formación de la Orina
El proceso de "limpieza" se da en tres pasos críticos más una función hormonal:
- 1. Filtración Glomerular: Ocurre en el glomérulo por presión sanguínea. Pasa agua, glucosa y desechos, pero NO deben pasar proteínas ni células sanguíneas (si pasan, hay daño renal).
- 2. Reabsorción y Secreción: En los túbulos, el cuerpo recupera lo útil (agua, glucosa, sodio) y secreta activamente tóxicos o exceso de potasio/hidrogeniones hacia la orina.
- 3. Sistema RAA (Renina-Angiotensina-Aldosterona): Si baja la presión, el riñón libera Renina. Esto desencadena una cascada que sube la presión arterial y retiene sodio/agua. Clave para entender la Hipertensión.
- 4. Eritropoyetina (EPO): Hormona producida por el riñón que estimula la médula ósea para crear glóbulos rojos. (Por eso los pacientes renales tienen anemia).
Valores Normales en Sangre y Orina
El "Perfil Renal" es una de las analíticas más solicitadas en enfermería.
| PARÁMETRO | VALOR NORMAL | SIGNIFICADO CLÍNICO |
|---|---|---|
| Creatinina Sérica | 0.6 - 1.2 mg/dL | Indicador más fiel de función renal |
| Urea (BUN) | 10 - 50 mg/dL | Producto de desecho proteico |
| Diuresis Horaria | 0.5 - 1 ml/kg/hora | < 30 ml/h es signo de alarma (Oliguria) |
| Potasio (K+) | 3.5 - 5.0 mEq/L | Su aumento es mortal (Paro cardíaco) |
| Densidad Urinaria | 1.010 - 1.030 | Capacidad de concentrar orina |
Cuidado extremo con el Potasio (K+). En pacientes con insuficiencia renal, el potasio no se excreta y se acumula (Hiperkalemia).
• Signos en monitor: Ondas T picudas, ensanchamiento del QRS.
• Acción: Nunca administrar cargas de potasio sin verificar diuresis ("Si no orina, no potasio").
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